Plan Ambetter Health Solutions

Con el plan Ambetter Health Solutions, tienes las herramientas y los recursos necesarios para administrar tu salud. Los planes Ambetter Health Solutions cuentan con una amplia red de proveedores de atención médica y hospitales. Esto te brinda más opciones de donde elegir cuando necesites atención. 

Comienza aquí para aprovechar al máximo tu cobertura y beneficios.

  

El plan Solutions te ofrece atención equilibrada para cuidar de manera integral tu salud, incluidos excelentes beneficios como los siguientes: 

  • Una red de proveedores de confianza
  • Sin remisiones del médico para atenderte con médicos especialistas
  • Beneficios de atención médica, como visitas de atención preventiva por $0, programas de control de la salud para condiciones crónicas, Start Smart for Your  Baby® para la salud durante la maternidad y más.
  • Acceso a proveedores las 24 horas del día con nuestra Línea de Consultas de Enfermería gratuita y Atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana**.
  • Planes odontológicos y oftalmológicos que respaldan tus necesidades y presupuesto.
  • ¡Y mucho más! 

Después de inscribirte, es posible que se te asigne un proveedor de atención primaria (PCP). El PCP es tu principal profesional de atención de salud y debe ser tu primera opción para lo siguiente:

  • Controles de rutina 
  • Atención médica que no es de emergencia, como en casos de resfríos y fiebre
  • Control de condiciones médicas como alergias y asma
  • Recetas
  • Pruebas de laboratorio 
  • Servicios de diagnóstico por imágenes, como radiografías, ecografías o tomografías computarizadas 

Puedes ver o cambiar el PCP en tu cuenta de miembro en línea. 

   

Cómo empezar

Puedes administrar fácilmente tu atención médica y aprovechar al máximo el plan Solutions. Aquí te compartimos algunas cosas útiles con las que puedes comenzar:

Crea tu cuenta de miembro en línea

Accede a la información de salud todos los días las 24 horas, los 7 días de la semana. Todos los miembros de 18 años o más deben crear su propia cuenta de miembro en línea.

Para configurar la cuenta:

  1. Visita Member.AmbetterHealth.com.
  2. Regístrate con tu ID de miembro o número de Seguro Social.
  3. Verifica tu cuenta por correo electrónico.

Con la cuenta de miembro puedes:

  • Buscar atención dentro de la red
  • Ver o cambiar tu PCP
  • Administrar tus beneficios
  • Consultar los detalles de tu plan
  • Acceder a tu tarjeta de identificación digital.
  • Establecer preferencias de pago

Descarga la aplicación móvil de Ambetter Health

En la aplicación de Ambetter Health encontrarás todas las funciones útiles de la cuenta de miembro. Para comenzar a usar la aplicación, usa el inicio de sesión y la contraseña de tu cuenta de miembro en línea. Además, puedes comunicarte con el servicio de asistencia para miembros directamente por la aplicación, abrir tu tarjeta de ID digital allí mismo o guardarla en la billetera de tu dispositivo.

Explora la red de Ambetter Health Solutions

Encuentra médicos, farmacias y servicios de salud en tu zona que satisfagan tus necesidades. Busca atención dentro de la red: 

  • Visita findaprovider.ambetterhealth.com
  • Selecciona tu estado.
  • Selecciona el año de cobertura.
  • Selecciona tu condado.
  • Elige la red de Solutions y haz clic en Establecer red.

Programa tu control de bienestar

Consulta a tu PCP y programa tu primera cita de inmediato. Tu PCP será la primera opción cuando necesites atención médica. Puedes cambiar de PCP, pero asegúrate de que el nuevo PCP esté dentro de la red para evitar costos adicionales.

Un control de bienestar normalmente incluye lo siguiente:

  • Antecedentes médicos integrales adecuados según tu edad y género
  • Examen físico
  • Asesoramiento u orientación anticipada
  • Intervenciones para reducir los factores de riesgo
  • Pedido de vacunas, análisis de laboratorio y exámenes de detección adecuados

Revisa los documentos de tu plan

Paquete de bienvenida para miembros

Incluye tu tarjeta de ID de miembro e información útil sobre el plan y los recursos disponibles. Tu Paquete de Bienvenida se envía por correo postal después de activada tu cobertura.

 

Tarjeta de ID digital 

Accede a tu tarjeta de ID digital en cualquier momento. Puedes ver y descargar tu tarjeta de ID digital en tu cuenta de miembro en línea entre 24 y 48 horas después de activada la cobertura. También puedes encontrarla en la aplicación móvil de Ambetter Health. 

 

Evidencia de cobertura (EOC)

Este es tu “contrato de miembro”. Aquí están todos los detalles sobre los beneficios y servicios cubiertos de tu plan de Ambetter Health. Inicia sesión en tu cuenta de miembro en línea y selecciona “Correo electrónico” en “Preferencias de comunicación” para acceder a este documento digitalmente.

Programas y beneficios

Con tu plan Solutions, tienes acceso a todos los beneficios esenciales y mucho más. Ambetter Health ofrece servicios gratuitos de salud y bienestar, entrega de farmacia a domicilio y acceso a descuentos y recompensas exclusivos. 

Beneficios esenciales y mucho más

Cuentas con cobertura de beneficios esenciales Todos los planes de salud que se ofrecen en el Mercado de Seguros de Salud incluyen ciertos artículos o servicios que se conocen como beneficios esenciales para la salud o EHB. Cuando eliges Ambetter Health, tienes cobertura de atención médica esencial y servicios de bienestar: 

  • Atención de emergencia
  • Atención a pacientes ambulatorios o externos
  • Atención preventiva y de bienestar
  • Atención de maternidad y de recién nacidos
  • Atención pediátrica
  • Atención de salud mental y abuso de sustancias
  • Servicios de laboratorio
  • Medicamentos recetados
  • Servicios de terapia
  • Hospitalización

Atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana**

La atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana te brinda fácil acceso a la atención para problemas que no son una emergencia. Puedes obtener asesoramiento médico, un diagnóstico o una receta a través del teléfono móvil, tableta o computadora. Con acceso las 24 horas del día, puedes elegir recibir la atención de inmediato o programar una cita virtual. La atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana trata los mismos problemas que tu PCP. Puedes obtener ayuda con resfríos, influenza (gripe), conjuntivitis, ansiedad o depresión. También puedes obtener recetas para tus medicamentos o resurtidos. Antes de comenzar a usar la atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, tendrás que  configurar tu cuenta. 

Línea de Consultas de Enfermería las 24 horas, los 7 días

¿No estás seguro de adónde debes acudir para recibir atención? Llama a nuestra línea de Consultas de Enfermería disponible las 24 horas al 1-800-442-1623 (TTY 711). Es un servicio gratuito que te conecta con un enfermero registrado que puede ayudarte a encontrar un médico o saber adónde acudir para recibir atención. Pueden ayudar a responder preguntas de salud, incluso qué hacer si tu hijo está enfermo y si debes ir a la sala de emergencias o consultar a tu PCP.

Programa de recompensas My Health Pays®*

Nuestro programa My Health Pays® está disponible para los miembros de Ambetter Health. Es un programa de recompensas que te paga por las decisiones saludables que ya estás tomando todos los días. ¿Completaste tu examen de bienestar anual? Obtén puntos por eso. ¿Quieres aprender nuevas formas de estar saludable? También puedes obtener recompensas por eso. Y la mejor parte es que puedes convertir esas recompensas en dólares para cubrir tus necesidades diarias, como servicios públicos y comestibles.

Inicia sesión en tu cuenta de miembro en línea para obtener más información. 

Beneficios para miembros de Ambetter Health

El Programa de Beneficios para miembros de Ambetter está disponible exclusivamente para los miembros de Ambetter Health. El programa es presentado por Abenity. Como miembro de Ambetter Health, ahora puedes disfrutar de descuentos saludables que te ayudarán a sentirte bien, mantenerte bien y ahorrar de manera inteligente. ¡Comienza a disfrutar de todos los descuentos disponibles para ti, incluidos restaurantes, computadoras, hoteles, tiendas minoristas y más! Beneficios para miembros de Ambetter. ¡Los beneficios que mereces!

Beneficios en farmacias con medicamentos recetados y pedidos por correo postal

Pide tus medicamentos a través de Express Scripts® Pharmacy Home Delivery para ahorrar tiempo y dinero. Puedes obtener un suministro de 90 días de los medicamentos de mantenimiento, que se entregará de manera segura y dentro de tus horarios, directamente en tu puerta.

Woman sitting on a yoga mat listening to headphones while meditating

Calm Health***

Calm Health es una aplicación digital de bienestar mental disponible sin costo para los miembros de Ambetter Health Solutions. Completa una breve prueba de detección para obtener recomendaciones personalizadas, luego explora una meditación guiada, ejercicios de respiración, contenido sobre sueño, programas basados en evidencia desarrollados por psicólogos, todo diseñado para ayudarte a controlar el estrés, mejorar el sueño y respaldar tu bienestar general. Obtén más información.

Woman cooking on the stove while watching a tablet

Noom

Noom es un programa respaldado por la psicología, diseñado para ayudar a crear hábitos duraderos en torno a la alimentación, el movimiento y el estrés. Los miembros de Ambetter Health obtienen hasta un 20% de descuento en la membresía personalizada de Noom. Mediante asesoramiento de salud personalizado, lecciones diarias y herramientas de seguimiento, como el registro de alimentos con inteligencia artificial y la tecnología de escaneo corporal en 3D, Noom apoya los cambios en el estilo de vida para mejorar la salud y el bienestar. Obtenga más información.

Materiales y formularios

Inicia sesión en tu cuenta de miembro en línea para ver muchos de nuestros recursos para miembros. ¡Inicia sesión para crear una cuenta y acceder a una amplia gama de recursos!


Consulta nuestro Resumen de beneficios y cobertura (SBC) y nuestra Evidencia de cobertura 2026 para obtener más detalles sobre los beneficios que tienes disponibles. 

Cobertura de medicamentos

Nuestro compromiso es proveer terapia con medicamentos adecuada, de alta calidad y asequible para todos los miembros de Ambetter Health.

Formulario 2026

Formularios

Entrega de medicamentos recetados

¡Ahorra dinero con el envío de tus medicamentos recetados directamente a tu casa!

Como miembro de Ambetter Health, puedes aprovechar al máximo los beneficios de tu farmacia si surtes las recetas con el servicio de correo postal. Los miembros elegibles pueden ahorrar al pedir un suministro de 90 días*. La entrega es gratuita y puede enviarse a tu casa, lugar de trabajo o cualquier dirección que elijas.  

La entrega de medicamentos recetados puede ser una excelente opción si tomas medicamentos con regularidad para condiciones como hipertensión, artritis o diabetes. 

Dos formas sencillas de empezar:  

  1. Llama a tu proveedor y pídele que envíe una nueva receta para 90 días a Express Scripts® Pharmacy. 
  2. O solicita la entrega de recetas en tu cuenta de miembro en línea.

*Los miembros pueden ahorrar cuando surten medicamentos elegibles, para 90 días a la vez, a través de Express Scripts® Pharmacy.

AcariaHealth

¿Buscas una farmacia especializada que te ayude a enfrentar tus condiciones complejas o crónicas? AcariaHealth está aquí para ayudarte durante todo el proceso de atención de salud.

Recibe por correo tus medicamentos especializados en tu hogar. AcariaHealth ofrece servicios especializados y convenientes de entrega de medicamentos recetados para quienes viven con condiciones complejas o enfermedades crónicas, como artritis reumatoide, esclerosis múltiple, hepatitis C o cáncer. Los farmacéuticos certificados de AcariaHealth también están a tu disposición las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para hablar sobre la terapia recetada y responder cualquier pregunta sobre medicamentos y suministros. Tu equipo trabajará con tu proveedor de farmacia especializada actual para garantizar una transición de tus medicamentos de manera segura y eficiente.

Adónde acudir para obtener atención

Con el plan Solutions, tienes muchas opciones para cuidar tu salud física y mental. Si tienes una lesión menor que no pone en riesgo tu vida, como un esguince o un resfrío, llama a tu proveedor de atención primaria (PCP). Si no puedes esperar a tener una cita con tu PCP, entonces puedes optar por una de las siguientes opciones.

   Atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana

La atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana es una excelente opción para obtener atención urgentemente necesaria en cualquier momento. Si no puedes comunicarte con tu PCP con la rapidez que la situación requiere o fuera de su horario de atención, la atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana de Ambetter Health está para ayudarte. Está disponible para usarse en el momento y el lugar que sean más convenientes para ti. 

Puedes comunicarte con proveedores de atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana por teléfono o video cuando necesites atención médica, un diagnóstico o una receta. Elige recibir atención inmediata o programa una cita en una hora que se adapte a tu horario. 

Obtén ayuda con lo siguiente:  

  • resfríos, influenza (gripe), fiebre 
  • Sarpullido y condiciones de la piel
  • Infecciones respiratorias, infecciones de oído o conjuntivitis
  • Estrés, ansiedad, depresión o duelo 

    Línea de Consultas de Enfermería as 24 horas, los 7 días

Nuestra Línea de Consultas de Enfermería gratuita facilita la obtención de respuestas a tus preguntas de salud. Cuenta con personal de enfermería con licencia y funciona las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Ni siquiera tienes que salir de casa. Llámanos al 1-800-442-1623 (TTY 711) si tienes preguntas acerca de lo siguiente:

  • Atención urgentemente necesaria 
  • Tu salud, medicamentos o una condición crónica 
  • Si debes ir a la sala de emergencias (ER) o consultar a tu PCP 
  • Qué hacer si tu hijo está enfermo 
  • Cómo controlar una condición en medio de la noche 
  • Acceso a nuestra biblioteca en línea con información de salud 

   Atención urgentemente necesaria

La atención urgentemente necesaria es la que debes recibir cuando tienes una lesión o enfermedad que debe ser tratada en un plazo de 24 a 72 horas y no pone en riesgo tu vida. Acude a una clínica de atención urgentemente necesaria si necesitas atención y tu proveedor de atención primaria (PCP) no puede atenderte. No necesitas una cita para ser atendido. La atención urgentemente necesaria es para heridas pequeñas, esguinces simples y fracturas de huesos, infecciones de oído e infecciones de las vías urinarias.  

Asegúrate de elegir un centro de atención urgentemente necesaria dentro de la red para ahorrar en costos. Utiliza Buscar un proveedor para encontrar atención urgentemente necesaria cerca de ti.

   Sala de emergencias (ER)

Si tienes una lesión o enfermedad con riesgo de vida, ¡no esperes! Llama al 911 o acude directamente a la sala de emergencias. Una emergencia médica es una enfermedad o condición repentina que podría provocarte un daño grave y necesita atención de inmediato. Por ejemplo, sangrado que no se detiene, dolor intenso, intoxicación por químicos, sobredosis de drogas o pensamientos de dañarte a ti o a otras personas. Elige otras opciones de atención si tu lesión es menor para maximizar los beneficios y reducir tus costos. Considera todas las opciones que tienes disponibles antes de acudir a la sala de emergencias.  

¿Tienes preguntas sobre tus recetas, resurtidos, medicamentos de venta libre o efectos secundarios? Tu farmacéutico local también puede ayudarte sin costo alguno por teléfono o en persona.

   Línea de prevención del suicidio y ayuda para crisis 988

La línea de ayuda 988 proporciona ayuda confidencial cuando la necesitas rápidamente. Para comunicarte: 

  • Llama al 988 para hablar (disponible en muchos idiomas) o 
  • envía un mensaje de texto al 988 (solo en inglés)
  • chatea a través de  https://suicidepreventionlifeline.org/ (solo en inglés)  

El 988 puede ayudarte a ti o a un familiar con problemas de salud mental, consumo de drogas o pensamientos suicidas. Comunícate con el 988 si sientes deseos de dañarte a ti o a otras personas. 

  

Preguntas frecuentes

El PCP es tu proveedor de atención primaria. Es adonde acudes para realizarte controles, vacunarte o si tienes fiebre o resfrío. Tu PCP también se ocupa de tus problemas crónicos, como alergias, diabetes o asma.

Ve a Buscar un proveedor y selecciona la red de Solutions. Utiliza el campo de búsqueda para encontrar un proveedor de la red de tu elección. 

Puedes acceder a la atención urgentemente necesaria virtualmente o en persona sin una remisión del médico. 

  • Para atención virtual: visita tu cuenta de miembro en línea y selecciona “Atención virtual disponible 24 horas del día, los 7 días de la semana” en el lado derecho de la página de inicio para programar tu consulta. 
  • Para atención en persona: encuentra una clínica de atención urgentemente necesaria cercana con Buscar un proveedor. Visita findaprovider.ambetterhealth.com, elige la red de Solutions y busca “Atención urgentemente necesaria”. 

No. Como miembro del plan Solutions, puedes consultar a cualquier médico especialista dentro de la red. Tu plan cubrirá esta consulta. Para encontrar un médico en tu red, usa Buscar un proveedor. Asegúrate de seleccionar tu estado, el año del plan y la red de Solutions antes de comenzar la búsqueda. 

Tu plan cubrirá la consulta si el médico especialista está en tu red de Solutions. Para verificarlo, utiliza Buscar un proveedor. Asegúrate de seleccionar tu estado, año del plan y la red de Solutions antes de comenzar la búsqueda. Si el médico especialista no está en tu red, elige otro dentro de la red para evitar costos adicionales.

La mayoría de los servicios fuera de la red no están cubiertos por tu plan. Tendrás que pagar la totalidad de las consultas fuera de la red. La única excepción es si tienes un plan PPO Solutions. Para elegir un médico de tu red, usa Buscar un proveedor. Asegúrate de seleccionar tu estado, año del plan y la red de Solutions antes de comenzar la búsqueda. 

Autorización previa (PA): Preguntas frecuentes

La autorización previa significa que tu plan de salud revisa algunos servicios de atención de salud, pruebas o medicamentos antes de que estén cubiertos. Esto ayuda a confirmar que el servicio es médicamente necesario y que tu plan lo cubre.

No. Tu proveedor de atención de salud es responsable de presentar una solicitud de autorización previa cuando sea necesaria. No es necesario que tú envíes la solicitud.

Puedes verificar el estado iniciando sesión en tu Cuenta de miembro en línea. Tu proveedor también puede compartir actualizaciones contigo.

También se te notificará la decisión por correo, por el portal o por teléfono.

Las solicitudes de autorización previa se revisan lo más rápido posible una vez que tu proveedor envía toda la información requerida.

El tiempo de revisión depende de la urgencia de la solicitud, del tipo de servicio y de tu plan de salud. Las autorizaciones previas urgentes para condiciones médicas graves pueden revisarse mediante un proceso acelerado.

Se te notificará a ti y a tu proveedor. En ese caso, tienes derecho a presentar una apelación.


Todo excepto GA: *Los costos de atención médica variarán por miembro y según el plan al que estés inscrito. Los fondos vencen inmediatamente después de la finalización de la cobertura del seguro. Las recompensas de My Health Pays® no pueden usarse para copagos de farmacia.

Georgia: *Los costos de atención médica variarán por miembro y según el plan al que estés inscrito. Los fondos vencen inmediatamente después de la finalización de la cobertura del seguro. Las recompensas My Health Pays® no pueden usarse para los copagos de farmacia, excepto en Walmart.

**Pueden aplicarse costos compartidos cuando se utiliza Virtual 24/7 Care. Los costos compartidos de Virtual 24/7 Care no aplican a los planes de HSA hasta que se alcance el deducible y solo aplica cuando se utiliza a través del programa Virtual 24/7 Care. Ambetter Health no proporciona atención médica. La atención médica se proporciona mediante proveedores particulares, que son contratistas independientes y no son agentes de Ambetter Health.

MI, TX - El costo compartido puede aplicarse cuando se usa Virtual Primary Care.

WA - Los costos compartidos no aplican cuando se utiliza Virtual 24/7 Care.

AZ - Pueden aplicarse costos compartidos cuando se utiliza Virtual 24/7 Care. Los costos compartidos de Virtual 24/7 Care no aplican a los planes de HSA hasta que se alcance el deducible y solo aplica cuando se utiliza a través del programa Virtual 24/7. Ambetter from Arizona Complete Health no proporciona atención médica. La atención médica se proporciona mediante proveedores particulares, que son contratistas independientes y no son agentes de Ambetter from Arizona Complete Health.

***Calm Health es un producto de bienestar y salud mental. Calm Health no tiene como objetivo diagnosticar ni tratar la depresión, la ansiedad ni ninguna otra enfermedad o condición. Calm Health no reemplaza la atención de un médico u otro proveedor de atención de salud. Debes dirigir cualquier pregunta que puedas tener con respecto al diagnóstico, la atención o el tratamiento de una condición médica a tu médico o proveedor de atención de salud. 

Discounts are available to eligible Ambetter Health Solutions members. Noom programs and GLP-1 offerings may be subject to additional terms and conditions. Members are responsible for any costs not covered through applicable discounts. The GLP-1 program is voluntary and operates on a cash-pay basis. Members should consult their healthcare provider regarding treatment options that may be appropriate for them.

Ambetter Health es el nombre comercial utilizado para productos y servicios proporcionados por una o más de las subsidiarias de propiedad absoluta de Centene Corporation, que son emisoras de planes de salud calificados en los estados que se indican en AmbetterHealth.com. Los beneficios de salud y los planes de seguro de salud contienen exclusiones y limitaciones. Esta es una solicitud de seguro. ©2026 Centene Corporation, centene.com. Todos los derechos reservados. Para obtener información sobre tu derecho a recibir un plan de Ambetter Health sin discriminación o sobre tu derecho a recibir servicios de asistencia visual, auditiva o con idiomas, visita AmbetterHealth.com y desplázate hasta la parte inferior de la página.

Ambetter Health es el nombre comercial utilizado para productos y servicios proporcionados por una o más de las subsidiarias de propiedad absoluta de Centene Corporation, que son emisoras de planes médicos calificados en los estados que se indican a continuación. Los beneficios de salud y los planes de seguro de salud contienen exclusiones y limitaciones. Centene y sus subsidiarias de propiedad absoluta cumplen con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discriminan por motivos de raza, color, nacionalidad de origen (incluido dominio limitado del inglés e idioma principal), edad, discapacidad o sexo. El aviso de no discriminación de Ambetter Health está disponible en AmbetterHealth.com. Esta es una solicitud de seguro. © Copyright 2025 Centene Corporation, centene.com. Todos los derechos reservados. Encontrarás más información en la Evidencia de cobertura. Si crees que Centene Corporation o cualquiera de sus subsidiarias de propiedad total no ha proporcionado servicios lingüísticos y/o auxiliares, como se describe a continuación, o ha discriminado de otra manera por motivos de raza, color, nacionalidad de origen, (incluidos un nivel de inglés limitado y la lengua principal), edad, discapacidad o sexo, comunícate con el coordinador 1557 por correo electrónico a SM_Section1557Coord@centene.com, por correo postal a P.O. Box 31384, Tampa, FL 33631, por fax al 1-866-388-1769 o por teléfono al 1-855-577-8234 (TTY 711). También puedes presentar un reclamo de derechos civiles ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos de forma electrónica a través del Portal de Reclamos de la Oficina de Derechos Civiles en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/smartscreen/main.jsf por correo postal en: 200 Independence Avenue SW., Room 509F, HHH Building, Washington, DC 20201; o por teléfono al 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD). Los formularios de reclamo están disponibles en http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.