ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE USAR Y DIVULGAR LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED, Y CÓMO PUEDE OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. LÉALO DETENIDAMENTE.

Vigente a partir del 1/1/2026

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Obligaciones de la entidad cubierta:

Ambetter from Coordinated Care Corporation es una Entidad cubierta, tal como se define y regula según la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA) de 1996. Ambetter from Coordinated Care Corporation tiene la obligación legal de mantener la privacidad de tu información médica protegida (Protected Health Information, PHI), proporcionarte este Aviso de nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad relacionadas con tu PHI, cumplir con los términos del Aviso que está actualmente en vigencia, y notificarte en caso de una violación de tu PHI no segura.

Este Aviso describe cómo podemos usar y divulgar tu PHI. También describe sus derechos de acceder, modificar y gestionar su PHI y cómo ejercer esos derechos. Todos los demás usos y divulgaciones de su PHI que no se describen en este aviso se harán solo con su autorización por escrito.

Ambetter from Coordinated Care Corporation se reserva el derecho de cambiar este Aviso. Nos reservamos el derecho de hacer entrar en vigor el aviso revisado o modificado para su PHI que ya tenemos y para cualquier PHI que recibamos en el futuro. Ambetter from Coordinated Care Corporation  revisará y distribuirá este Aviso con prontitud cada vez que se produzca un cambio significativo en lo siguiente:

• Los usos o las divulgaciones
• Sus derechos
• Nuestras obligaciones legales
• Otras prácticas de privacidad estipuladas en el aviso

Pondremos a disposición en nuestra página web o por correo postal separado cualquier aviso revisado.

Protecciones internas de PHI verbal, escrita y electrónica

Ambetter from Coordinated Care Corporation protege tu PHI. También nos comprometemos a mantener la confidencialidad de tu información sobre raza, origen étnico e idioma (race, ethnicity and language, REL) y orientación sexual e identidad de género (sexual orientation and gender identity, SOGI). Contamos con procesos de privacidad y seguridad para ayudar.

Estas son algunas de las formas en las que protegemos su PHI:

• Capacitamos a nuestro personal para seguir nuestros procesos de privacidad y seguridad.
• Requerimos que nuestros socios comerciales sigan los procesos de seguridad y privacidad.
• Mantenemos nuestras oficinas seguras.
• Hablamos de su PHI solo por razones de negocios con personas que necesitan conocerla.
• Mantenemos su PHI segura cuando la enviamos o almacenamos electrónicamente.
• Usamos tecnología para prevenir que las personas equivocadas obtengan acceso a su PHI.

Usos y divulgaciones permitidos de tu PHI:

La siguiente es una lista de cómo podemos usar o divulgar su PHI sin su permiso o autorización:

• Tratamiento: podemos usar o divulgar tu PHI a un médico u otro proveedor de atención médica que te proporciona tratamiento, para coordinar tu tratamiento entre los proveedores, o para que nos ayuden en la toma de decisiones de autorización previa relacionadas con tus beneficios.
• Pago: podemos usar y divulgar su PHI para hacer pagos de beneficios por los servicios de atención médica que recibió. Podemos divulgar su PHI a otro plan médico, a un proveedor de atención médica o a otra entidad sujeta a reglas de privacidad federales para sus fines de pago. Las actividades de pago podrían incluir procesar reclamos, determinar la elegibilidad o la cobertura de reclamos y revisar los servicios por necesidad médica.
• Operaciones de atención médica: podemos usar y divulgar su PHI para llevar a cabo nuestras operaciones de atención médica. Estas actividades pueden incluir brindar servicios al cliente, responder a reclamos y apelaciones, y ofrecer administración y coordinación de la atención. En nuestras operaciones de atención médica, podemos divulgar PHI a socios comerciales. Tendremos acuerdos por escrito para proteger la privacidad de su PHI con estos socios. Podemos divulgar su PHI a otra entidad que esté sujeta a las Reglas federales de privacidad. La entidad también debe tener una relación con usted para sus operaciones de atención médica. Esto incluye:
  • evaluación de la calidad y actividades de mejoramiento;
  • revisión de la competencia o las calificaciones de los profesionales médicos;
  • gestión de casos y coordinación de atención;
  • Detección o prevención del fraude y del abuso en la atención de salud
• Tu raza, origen étnico, idioma, orientación sexual e identidad de género están protegidos por los sistemas y las leyes del plan de salud. Esto significa que la información que proporcionas es privada y segura. Solo podemos compartir esta información con proveedores de atención de salud. No se compartirá con terceros sin tu permiso o autorización. Utilizamos esta información para ayudar a mejorar la calidad de la atención y los servicios que recibes. Esta información nos ayuda a:
  • Comprender mejor tus necesidades de atención de salud
  • Conocer su preferencia de idioma cuando visite a profesionales de atención médica
  • Proporcionar información de atención médica para satisfacer sus necesidades de atención
  • Ofrecer programas para ayudarle a alcanzar la mejor salud
• Esta información no se utiliza con fines de suscripción ni para tomar decisiones sobre si puedes recibir cobertura o servicios.
• Plan de salud de grupo/Divulgaciones al patrocinador del plan: podemos divulgar tu PHI a un patrocinador del plan de salud de grupo, como un empleador u otra entidad que te ofrezca un programa de atención de salud, si el patrocinador está de acuerdo con determinadas restricciones sobre el uso y la divulgación de la información de salud protegida (tal como aceptar no usar la información de salud protegida para tomar medidas o decisiones relacionadas con el empleo).

Otras divulgaciones permitidas u obligatorias de tu PHI:

• Actividades de recaudación de fondos: podemos utilizar o divulgar su PHI para actividades de recaudación de fondos como, por ejemplo, recaudar dinero para ayudar a una fundación caritativa u otra organización similar a financiar sus actividades. Si te contactamos en relación con actividades de recaudación de fondos, te daremos la oportunidad de darte de baja o dejar de recibir este tipo de comunicaciones en el futuro.
• Propósitos de suscripción de seguro: podemos utilizar o divulgar tu PHI para fines de suscripción de seguro, como para decidir acerca de una solicitud de cobertura o petición. Si usamos o divulgamos su PHI para propósitos de suscripción de seguro, se nos prohíbe usar o divulgar su PHI que constituye información genética en el proceso de suscripción de seguro.
• Recordatorios de citas/alternativas de tratamiento: podemos usar y divulgar su PHI para recordarle sobre una cita para tratamiento y atención médica con nosotros o para proporcionarle información sobre alternativas de tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud, tales como información sobre cómo dejar de fumar o perder peso.
• Según lo exija la ley: si las leyes federales, estatales y/o locales exigen el uso o la divulgación de su PHI, podemos usar o divulgar su PHI en la medida en que el uso o la divulgación cumpla con dicha ley y se limite a los requisitos de dicha ley. Si dos o más leyes o regulaciones que rigen el mismo uso o divulgación están en conflicto, cumpliremos con las leyes o regulaciones más restrictivas.
• Actividades de salud públicas: podemos divulgar su PHI a una autoridad de salud pública con el propósito de prevenir o controlar enfermedades, lesiones o discapacidades. Podemos divulgar tu PHI a la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) para asegurar la calidad, seguridad o eficacia de productos o servicios bajo la jurisdicción de la FDA. Esto incluye registros de trastornos por consumo de sustancias (Substance Use Disorder, SUD).
• Víctimas de abuso y negligencia: podemos divulgar tu PHI a una autoridad del gobierno local, estatal, o federal, incluidos los servicios sociales o una agencia de servicios de protección autorizada por la ley para recibir dichos informes si tenemos una creencia razonable de abuso, negligencia o violencia doméstica.
• Procedimientos judiciales y administrativos: podemos divulgar su PHI en respuesta a procedimientos administrativos o a una orden judicial. También es posible que debamos divulgar su PHI en respuesta a una notificación,petición de exhibición de pruebas u otras solicitudes similares.
• Cumplimiento de la ley: podemos divulgar su PHI relevante a agentes de la ley cuando se requiera que lo hagamos en respuesta a un delito.
• Registros de trastornos por consumo de sustancias (SUD): no usaremos ni divulgaremos tus registros de SUD en procedimientos legales en tu contra a menos que:
  • tengamos tu consentimiento por escrito, o
  • recibamos una orden judicial, hayas sido informado sobre la solicitud y se te haya dado la oportunidad de ser escuchado. La orden judicial debe incluir una citación o documento legal similar que exija una respuesta.
• Médicos forenses, examinadores médicos y directores de funerarias: podemos divulgar su PHI a un médico forense o examinador médico. Esto podría ser necesario, por ejemplo, para determinar la causa de muerte. También podemos divulgar tu PHI a directores de funerarias, según sea necesario, para que puedan llevar a cabo sus deberes.
• Donación de órganos, ojos y tejido: podemos divulgar tu PHI a organizaciones de donación de órganos. También podemos divulgar tu PHI a personas que trabajan en adquisición, banca o trasplante de órganos, ojos y tejido cadavéricos.
• Amenazas a la seguridad y salud: podemos utilizar o divulgar su PHI si creemos, de buena fe, que es necesario el uso o divulgación para prevenir o disminuir una amenaza grave o inminente para la salud o seguridad de una persona o del público.
• Funciones gubernamentales especializadas: si usted forma parte de las Fuerzas Armadas de EE. UU., podemos divulgar su PHI según lo requieran las autoridades de comando militar. También podemos divulgar su PHI a funcionarios federales autorizados para actividades de seguridad nacional e inteligencia, al Departamento de Estado para determinaciones de idoneidad médica, para la protección del Presidente o a otras personas autorizadas según lo exija la ley.
• Compensación de trabajadores: podemos divulgar su PHI para cumplir con las leyes relativas a la compensación de los trabajadores u otros programas similares establecidos por la ley que proporcionan beneficios por lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo sin importar el culpable.
• Situaciones de emergencia: podemos divulgar tu PHI en una situación de emergencia, o si estás incapacitado o no estás presente, a un familiar, amigo personal cercano, agencia de ayuda humanitaria autorizada o cualquier otra persona que identifiques anteriormente. Usaremos criterio y experiencia profesional para decidir si la divulgación es lo mejor para usted. Si la divulgación es lo mejor para usted, solo divulgaremos la PHI que sea directamente relevante a la participación de la persona que lo cuida.
• Presos: si usted está preso en una institución correccional o se encuentra bajo la custodia de un funcionario de cumplimiento de la ley, podemos divulgar su PHI a la institución correccional o al funcionario de cumplimiento de la ley, en tanto dicha información sea necesaria para que la institución le proporcione atención médica; para proteger su salud o su seguridad, o la salud o la seguridad de los demás; o para la seguridad y protección de la institución correccional.
• Investigación: bajo ciertas circunstancias, podemos divulgar su PHI a investigadores cuando su estudio de investigación clínica haya sido aprobado y donde ciertas garantías existen para asegurar la privacidad y la protección de su PHI.

Usos y divulgaciones de su PHI que requieren su autorización por escrito

Tenemos la obligación de obtener su autorización por escrito para usar o divulgar su PHI, con excepciones limitadas, por las siguientes razones:

• Venta de PHI: solicitaremos su autorización por escrito antes de hacer cualquier divulgación que se considere una venta de su PHI, significando recibimos una compensación por la divulgación de PHI de esta manera.
• Marketing: solicitaremos su autorización por escrito para usar o divulgar su PHI para fines de marketing con excepciones limitadas, como, por ejemplo, cuando tengamos comunicaciones frente a frente de marketing con usted o cuando proporcionemos regalos promocionales de valor nominal.
• Notas de psicoterapia: solicitaremos tu autorización por escrito para utilizar o divulgar cualquiera de tus notas de psicoterapia que pudiéramos tener en nuestros expedientes con excepción limitada, como para ciertos tratamientos, pagos o funciones de operaciones de atención médica.

Tienes derecho a revocar tu autorización, por escrito, en cualquier momento, excepto en la medida en que ya hayamos utilizado o divulgado tu PHI en función de la autorización inicial.

Derechos de las personas

Los siguientes son tus derechos con respecto a tu PHI. Si desea usar cualquiera de los siguientes derechos, comuníquese con nosotros usando la información al final de este aviso.

• Derecho a solicitar restricciones: usted tiene derecho a solicitar restricciones de uso y divulgación de su PHI en caso de tratamiento, pago u operaciones de atención médica, así como las divulgaciones a personas involucradas en su atención o pago de la atención, como familiares o amigos cercanos. Su solicitud debe indicar las restricciones que solicita y especificar a quiénes se aplica la restricción. No es necesario que estemos de acuerdo con esta solicitud. Si estamos de acuerdo, cumpliremos con tu solicitud de restricciones, a menos que la información sea necesaria para suministrarte tratamiento de emergencia. Sin embargo, restringiremos el uso o la divulgación de la PHI para pago u operaciones de atención médica a un plan médico cuando usted haya desembolsado el total por el servicio o artículo.
• Derecho a solicitar comunicaciones confidenciales: tienes derecho a pedirnos que nos comuniquemos contigo acerca de tu PHI u otra información confidencial mediante métodos o ubicaciones alternativos. Usted no tiene que explicar la razón de su solicitud. Debemos cumplir su solicitud si indica el medio o ubicación alternativos donde se debe comunicar esta información confidencial. Puedes enviar tu solicitud completando el formulario disponible en el portal seguro para miembros en Ambetter.CoordinatedCareHealth.com. Si tiene preguntas, puede comunicarse con nosotros al 1-877-687-1197 (TTY 711).
• Derecho a acceder y obtener copias de su PHI: usted tiene derecho, con excepciones limitadas, a leer u obtener copias de la PHI incluida en un expediente designado. Puede solicitar que le entreguemos copias en formatos que no sean fotocopias. Te entregaremos la información en el formato que solicites, a menos que no podamos hacerlo por razones prácticas. Deberá presentar una solicitud por escrito para obtener acceso a su PHI. Si rechazamos su solicitud, le presentaremos una explicación por escrito y le indicaremos si se pueden evaluar las razones de la denegación. También le diremos cómo pedir una evaluación o si no se puede evaluar la denegación.
• Derecho a modificar su PHI: usted tiene derecho a solicitar que modifiquemos o cambiemos su PHI si cree que contiene información incorrecta. Debe solicitarlo por escrito y debe explicar por qué la información debería modificarse. Podemos rechazar tu solicitud por determinadas razones como, por ejemplo, si no fuimos nosotros quienes creamos la información que deseas modificar y el autor de la PHI puede realizar la modificación. Si rechazamos tu solicitud, te daremos una explicación por escrito. Puedes responder con una declaración de que no estás de acuerdo con nuestra decisión, y adjuntaremos tu declaración a la PHI que solicitas que modifiquemos. Si aceptamos su solicitud de modificar la información, haremos los esfuerzos razonables para informar a otros, incluidas las personas que usted nombre, de la modificación y para incluir los cambios en cualquier divulgación futura de esa información.
• Derecho a recibir un recuento de las divulgaciones: usted tiene derecho a recibir una lista de los casos, dentro del período de los últimos seis años, en que nosotros o nuestros asociados comerciales divulgamos su PHI. Esto no se aplica a divulgaciones para fines de tratamiento, pago, operaciones de atención médica o divulgaciones que usted autorizó, ni a ciertas otras actividades. Si solicitas esto más de una vez en un período de 12 meses, podemos cobrarte una tarifa razonable basada en el costo por responder a estas solicitudes adicionales. Le daremos más información sobre nuestras tarifas en el momento de su solicitud.
• Derecho a presentar una reclamación: si considera que sus derechos de privacidad han sido violados o que hemos incumplido nuestras propias prácticas de privacidad, puede presentar una reclamación por escrito o por teléfono usando la información de contacto que se encuentra al final de este aviso.
  
  Puedes presentar un reclamo ante la Secretaría de la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos enviando una carta a 200 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C. 20201. También puedes llamar al 1-800-368-1019 (TTY: 1-866-788-4989) o visitar www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints/.  
  
  NO TOMAREMOS NINGUNA ACCIÓN EN SU CONTRA POR PRESENTAR UNA QUEJA.
• Derecho a recibir una copia de este aviso: puede solicitar una copia de nuestro aviso en cualquier momento usando la información de contacto que se indica al final del aviso. Si recibes este Aviso en nuestro sitio web o por correo electrónico, también tienes derecho a solicitar una copia impresa del Aviso.

AVISO DE PRIVACIDAD DE INFORMACIÓN FINANCIERA

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE USAR Y DIVULGAR LA INFORMACIÓN FINANCIERA SOBRE TI, Y CÓMO PUEDES OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. LÉELO DETENIDAMENTE.

Estamos comprometidos a mantener la confidencialidad de su información financiera personal. Para los fines de este aviso, “información financiera personal” significa información sobre un afiliado o solicitante de cobertura de atención médica que identifica al individuo, que en general no está disponible públicamente y que se obtiene del individuo o de una forma en conexión con la prestación de atención médica a este.

Información que recopilamos: Recopilamos información financiera personal sobre ti de las siguientes fuentes:

• información que recibimos de ti en solicitudes u otros formularios, como tu nombre, dirección, edad, información médica y número de Seguro Social;
• información sobre tus transacciones con nosotros, nuestras filiales u otros, como el pago de primas y el historial de reclamaciones; e
• información sobre informes de consumidores.

Divulgación de información: No divulgamos información financiera personal sobre nuestros miembros o exmiembros a ningún tercero, excepto según lo exija o permita la ley. Por ejemplo, en el curso de nuestras prácticas comerciales generales, es probable que, según lo permita la ley, divulguemos cualquier parte de la información financiera personal que recopilamos sobre ti, sin tu autorización, a los siguientes tipos de instituciones:

• a nuestras filiales corporativas, tal como otras aseguradoras;
• a compañías independientes para nuestros objetivos comerciales diarios, como para procesar tus transacciones, mantener tus cuentas o responder a órdenes judiciales e investigaciones legales; y
• a compañías independientes que prestan servicios por nosotros, lo que incluye enviar comunicaciones promocionales en nuestro nombre.

Confidencialidad y seguridad: Mantenemos resguardos físicos, electrónicos y procedimentales de acuerdo con los estándares estatales y federales aplicables para proteger tu información financiera personal de riesgos tales como la pérdida, la destrucción o el uso indebido. Estas medidas incluyen resguardos informáticos, archivos y edificios protegidos y restricciones sobre quién puede acceder a su información financiera personal.

Información de contacto

Preguntas sobre este aviso: Si tienes alguna pregunta sobre este aviso, nuestras prácticas de privacidad relacionadas con tu PHI o cómo ejercer tus derechos, puedes contactarnos por escrito o por teléfono a la información de contacto que aparece a continuación.

Ambetter from Coordinated Care Corporation
A la atención de: Privacy Official
1145 Broadway, Suite 700 Tacoma, WA 98402
1-877-687-1197 (TTY 711)