Respuestas a tus preguntas de membresía

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  • RX: farmacia
  • Copago: el monto fijo de dinero que paga en el momento del servicio.
  • PCP: médico de atención primaria
  • ER: sala de emergencias
  • COIN: coseguro, es decir, la parte de una factura médica que pagas por determinados servicios, después de haber pagado el deducible.
  • Costos compartidos: La distribución de costos bajo tu plan de seguro que pagas de tu bolsillo.
  • DED: deducible, es decir, el monto de dinero que debes pagar antes de que tu seguro comience a pagar.
  • INN: dentro de la red, es decir, un proveedor que está contratado por tu plan de salud.
  • OON: fuera de la red, es decir, un proveedor que no tiene contrato con tu plan de salud.
  • Ind: individual
  • Fam: familia
  • MOOP: máximo de gastos de bolsillo, es decir, el monto total que gastas para recibir atención médica, después del cual la compañía de seguro pagará por toda tu atención médica hasta que termine el año. Este monto no incluye tus primas mensuales.
  • PBM: Administrador de beneficios farmacéuticos
  • Medicamentos recetados (niveles 1/2/3/4):
    • Nivel 1: medicamentos genéricos preferidos
    • Nivel 2: medicamentos genéricos
    • Nivel 3: medicamentos de marca preferidos
    • Nivel 4: medicamentos de marca/genéricos no preferidos

“Dentro de la red” significa que el médico, la farmacia o el centro están incluidos en la red de Ambetter Health. Siempre debes tratar de utilizar los servicios y los proveedores dentro de la red.

“Fuera de la red” significa que el médico, la farmacia o el centro no están incluidos en la red de Ambetter Health. Es probable que debas pagar más por los servicios y los proveedores fuera de la red.

Siempre debes tener encima tu tarjeta de identificación de miembro cuando recibes atención médica para verificar que estás usando un servicio dentro de la red.

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