Programa de comisiones de Ambetter 2022

Este anexo del Programa de comisiones se aplica a los Planes de Salud Calificados (QHP, por sus siglas en inglés) de Ambetter vendidos dentro o a través del mercado, o a los Planes Fuera del Intercambio de seguros inscritos directamente con el plan, para el año de beneficios 2022, incluso si dichos QHP y Planes Fuera del Intercambio se vendieron antes del comienzo del año de beneficios.

Según el Acuerdo del Agente, Ambetter se reserva el derecho de cambiar este Programa de comisiones en cualquier momento sin previo aviso. El Programa de comisiones se revisa periódicamente y puede ser ajustado para reflejar las condiciones del mercado.         

Sección 1: definiciones

Los siguientes son términos definidos para los fines del Programa de comisiones:

1.1 Año de beneficios significa un año de cobertura de los beneficios del seguro de salud bajo un QHP o un Plan Fuera del Intercambio. El año de beneficios para las pólizas compradas dentro o a través del mercado o los Planes Fuera del Intercambio de seguros inscritos directamente en el plan, comienza el 1 de enero de cada año y termina el 31 de diciembre del mismo año.

1.2 Mercado significa una agencia gubernamental o una entidad sin ánimo de lucro establecida conforme a la Ley de atención económica a través de la cual los individuos compran QHP. Este término, a veces llamado "intercambios", incluye al mercado facilitado por el gobierno federal (FFM, por sus siglas en inglés), el mercado estatal apoyado por el gobierno federal (SSBM, por sus siglas en inglés), los mercados de asociación estatal (SPM, por sus siglas en inglés) y los mercados estatales (SBM, por sus siglas en inglés).

1.3 Afiliado(a) significa cada persona inscrita con cobertura bajo una sola póliza de seguro QHP de Ambetter seleccionada a través del mercado o por un Plan Fuera del Intercambio de seguros comprado a través del Plan.

1.4 Período de inscripción abierta (OEP, por sus siglas en inglés) es el período anual durante el cual las personas pueden inscribirse en un QHP a través del mercado o en un Plan Fuera del Intercambio de seguros a través del plan. Para el año de beneficios 2022, el período de inscripción abierta anual comienza el 1 de noviembre de 2021 y se extiende hasta el 15 de enero de 2022. Para los propósitos de este Programa de comisiones, el término OEP incluye cualquier extensión o política de inscripción "en línea" emitida por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS, por sus siglas en inglés) que en efecto extiende el tiempo para que las personas se inscriban durante el OEP más allá del 15 de enero de 2022.

1.5 PMPM (por afiliado(a) por mes) significa el método en el que se calcula el pago para la venta de un QHP y para un Plan Fuera del Intercambio de seguros y se paga por cada afiliado(a).

1.6 Plan de Salud Calificado (o QHP) significa una póliza de seguro de salud individual que está certificada para ser ofrecida para la venta a través del mercado. Un QHP es una póliza única emitida por Ambetter que proporciona cobertura para la propia persona, sólo para los niños o para la familia.

1.7 Período de inscripción especial (o SEP, por sus siglas en inglés) significa el período de tiempo durante el cual una persona que experimenta ciertos eventos que califican puede inscribirse en, o cambiar la inscripción a, un QHP a través del mercado fuera del período de inscripción abierta o pueden inscribirse con un Plan Fuera del Intercambio de seguros directamente con el plan.

1.8 Planes Fuera del Intercambio de seguros significa una póliza de seguro de salud individual que se adquiere directamente del plan, fuera del mercado.

Sección 2: Programa de comisiones

2.1 Las tasas de comisión se calculan por el estado de residencia del (de la) afiliado(a) sobre la base de PMPM y son las siguientes:

Sección 3: Pagos mensuales de comisiones

3.1  Los pagos de comisiones se distribuirán mensualmente en base a la Sección 2: Programa de comisiones.

Sección 4: Notas importantes aplicables al programa de comisiones 

4.1 Con el fin de ser elegible para ganar una comisión mensual en un QHP de Ambetter y/o un Plan Fuera del Intercambio, el agente y el subagente, si corresponde, deben:

• Tener licencia y ser nombrados para vender los QHP de Ambetter y los Planes Fuera del Intercambio de seguros;
• Cumplir con todos los requisitos estatales y federales adicionales para vender Planes de salud calificados, incluyendo, pero sin limitarse a la capacitación y certificación del mercado;
• Cumplir con todas las disposiciones del Acuerdo del agente y el Acuerdo del subagente, si corresponde;
• Estar identificado como el agente registrado en el archivo 834 con el nombre correcto del agente y el Número Nacional del Agente (NPN, por sus siglas en inglés) (Inscripción y Mantenimiento de Beneficios) recibido durante el Período de inscripción abierta del Mercado, o aparecer como agente en una solicitud de inscripción fuera del intercambio; y
• Debe ser nombrado(a) de acuerdo con la siguiente norma estatal establecida:
  • PA: Estado previo al nombramiento; cualquier inscripción recibida antes de la fecha de nombramiento no es elegible para la comisión.

4.2 Se pagarán comisiones por las inscripciones recibidas a través de los Períodos de inscripción especiales para el año de beneficios 2022.*

4.3 Se requiere una inscripción mínima de diez (10) afiliados anualmente durante el período de inscripción abierta para mantener el nombramiento del agente con Ambetter. El incumplimiento de este requisito de inscripción mínima puede** resultar en la terminación del nombramiento.

4.4 Este Programa de Comisiones y todos los documentos relacionados son información confidencial y de propiedad del plan. Al recibir el Programa de Comisiones, el agente el subagente, según corresponda, acepta que utilizará el Programa de Comisiones únicamente para los propósitos contemplados por este Acuerdo y que no divulgará el mismo, ni ninguna información contenida en el Programa de Comisiones ni ningún documento relacionado, a ninguna otra persona sin la autorización previa por escrito del plan.

Sin perjuicio de cualquier disposición contraria en el Acuerdo, este Programa de Comisiones y todos los documentos relacionados con el mismo seguirán siendo confidenciales por tiempo indefinido. Cada una de las partes reconoce que la indemnización por daños y perjuicios no sería suficiente para remediar el incumplimiento de esta disposición y que las partes tienen derecho a una compensación equitativa como remedio por el incumplimiento, incluyendo todos los costos y gastos, así como los honorarios de los abogados incurridos por el Plan. Dicha compensación equitativa es adicional a todos los demás recursos disponibles en la ley o en la equidad, incluyendo la terminación del acuerdo y la terminación de cualquier pago de comisiones.

El agente y el subagente, cuando corresponda, deben notificar al Plan inmediatamente después de descubrir cualquier uso o divulgación no autorizados del Programa de Comisiones y de cualquier documento relacionado, y cooperar con todos los esfuerzos para ayudar a recuperar la posesión del Programa de Comisiones y de cualquier documento relacionado y evitar su uso no autorizado.

* El plan se reserva el derecho de modificar o suspender los pagos de comisiones por las inscripciones recibidas a través de un SEP en cualquier momento.

**Las inscripciones realizadas fuera del OEP o durante un SEP pueden contar para el requisito de producción mínima