Responsabilidad del afiliado

Si la descripción del código de procedimiento para cualquier reclamo dice “fuera de la red”, esto significa que el proveedor no se encuentra en nuestra red. Su médico u hospital de la red puede usar un proveedor fuera de la red para algunos servicios; sin embargo, los proveedores fuera de la red no deben facturarle por servicios de emergencia ningún monto que supere su monto de costo compartido (incluidos el deducible, el copago o el coseguro). Si un proveedor fuera de la red le factura por servicios de emergencia cubiertos un monto que supera su monto de costo compartido, comuníquese con nuestro Departamento de Servicios al Afiliado al 1-877-687-1189 (TTY/TDD 1-877-941-9236).

Los “costos de desembolso” y el “costo compartido del afiliado” representan su deducible, copago o coseguro, pero no representan cargos denegados como responsabilidad del afiliado. En los casos donde se deniegue una línea de reclamo por ser su responsabilidad, como por ejemplo no ser elegible en la fecha del servicio u obtener servicios que no son de emergencia en un proveedor fuera de la red sin la autorización adecuada, es posible que le facturen dichas denegaciones.