Comprender cómo funcionan las redes

La red de tu plan es uno de los factores principales que determinan el costo total de propiedad de tu atención médica. Puedes ahorrar dinero si eliges proveedores dentro de la red de tu plan, por lo que es una buena idea verificar si tus proveedores preferidos están dentro de la red antes de elegir un plan de salud.

Cobertura dentro y fuera de la red

Los diferentes tipos de planes tienen diferentes tipos de redes de atención médica. Veamos algunos de los tipos más comunes y cómo afectan tu red disponible de proveedores.

Con una organización para el mantenimiento de la salud, o HMO, trabajas estrechamente con un médico de atención primaria (PCP) que forma parte de una red local de proveedores. Este PCP actúa como el principal punto de contacto para tus necesidades de atención médica, y realiza remisiones a médicos especialistas dentro de la red del plan cuando es necesario. Los proveedores fuera de la red no tendrán cobertura de la misma manera, y podrías incurrir en costos adicionales si los usas. Por lo tanto, es una buena idea permanecer dentro de la red del plan, excepto en caso de emergencia.

Con un plan de organización de proveedores exclusivos (EPO), también te limitas a una red selecta de proveedores. Estos tipos de planes no cubren la atención recibida fuera de la red, excepto en caso de emergencia. A diferencia de un plan HMO, un plan EPO no requiere una remisión de un PCP para atenderte con un médico especialista, pero es importante permanecer dentro de la red, a menos que estés preparado para pagar gastos de bolsillo por la atención.

Por último, con una organización de proveedores preferidos, o PPO, también se recomienda permanecer dentro de la amplia red de proveedores descrita en los detalles del plan. Sin embargo, si recibes atención fuera de esta red, es posible que recibas una cobertura mínima. Esto significa que probablemente deberás pagar más que con la atención recibida dentro de la red, pero es posible que parte de la visita esté cubierta. Al igual que con los planes EPO, generalmente no se requiere remisión del médico.

Cómo verificar qué proveedores están dentro de la red

Consulta los detalles de tu plan con anticipación para ver si tus proveedores preferidos están dentro de la red. Esto te ayudará a ahorrar tiempo cuando debas reservar tus citas de atención médica y a ahorrar dinero en tus gastos de bolsillo para tu atención médica en general.

Recuerda que los “proveedores” pueden incluir no solo médicos, sino otros profesionales de atención médica, como fisioterapeutas, psicólogos, hospitales y centros. Puedes buscar en la lista de proveedores por centro, área de especialidad, nombre del proveedor y más. También puedes llamar al número de servicio al cliente del plan para obtener ayuda para encontrar estos detalles. Si viajas mucho, asegúrate de que la red del plan tenga proveedores en los lugares donde podrías necesitar atención. 

Preguntas sobre las redes de los seguros de salud