¿Qué es una prima del seguro de salud?

Existen varios tipos de costos que debes tener en cuenta al elegir un plan de seguro de salud. A menudo, si la prima mensual es baja, algunos de los otros costos, como los copagos y deducibles que pagas de tu bolsillo, pueden ser altos. O si la prima es alta, entonces los otros costos pueden ser bajos. Cuando busques planes de seguro de salud, deberás encontrar un equilibrio adecuado para ti y tu familia.

Algunos de los otros costos de atención médica a considerar incluyen:

Copago. Este es un monto fijo que pagas por un servicio cubierto. Podría variar según el tipo de servicio o proveedor. Los copagos generalmente permanecen iguales durante todo el año del plan, incluso después de haber alcanzado tu deducible.

• Los copagos bajos a menudo significan primas mensuales más altas.
  
• Algunos planes no tienen copagos. Esto significa que pagas el monto total por un servicio cubierto hasta que alcances tu deducible. Es probable que estos tipos de planes tengan primas mensuales más bajas.

Deducible: Es el monto que pagas de tu bolsillo por los servicios cubiertos antes de que tu plan comience a pagarlos. Esto no incluye servicios cubiertos por copagos, y tus costos de copago por lo general no cuentan para tu deducible.

• Los deducibles bajos generalmente significan primas mensuales más altas.
• Los deducibles altos generalmente significan primas mensuales más bajas.

Coseguros Este es un porcentaje de los costos de atención médica cubiertos que tienes que pagar después de haber alcanzado tu deducible.

• Los porcentajes bajos de coseguro generalmente significan primas mensuales más altas.
• Si alcanzas tu máximo de gastos de bolsillo, tu plan debe pagar el 100 % y ya no tendrás que pagar tu porcentaje de coseguro.

Máximo de gastos de bolsillo: Este es el máximo que debes pagar por los servicios cubiertos, incluidos tu deducible y coseguro, cada año del plan. Una vez que hayas pagado este monto de tu bolsillo, el plan debe pagar el 100 % de los costos de la atención cubierta dentro de la red.

• Los máximos de gastos de bolsillo que son bajos generalmente significan primas mensuales más altas.
• Los pagos de tu prima mensual no cuentan para tu máximo de gasto de bolsillo.

Al elegir un plan, piensa cuidadosamente todos estos posibles gastos adicionales. El plan con la prima mensual más baja puede no ser la mejor opción para ti y tu familia. Si tienes hijos pequeños, condiciones médicas crónicas o requieres atención médica adicional, puedes beneficiarte de un plan con gastos de bolsillo más bajos, incluso si la prima mensual es más alta.

En virtud de la ley de atención médica, solo se pueden usar cinco factores para determinar el precio de tu prima: tu edad, tu ubicación, la cantidad de personas inscritas en tu plan, tu categoría de plan (Bronze, Silver, Gold, Platinum o catastrófico) y tu consumo de tabaco. Algunos estados limitan hasta qué nivel pueden afectar estos factores los precios de las primas.

1. Edad. Los costos de atención médica suelen ser más altos para las personas mayores, por lo que los planes pueden establecer primas más altas según la edad.

2. Ubicación. El lugar donde vives es importante en lo que respecta al precio de las primas. Esto se debe a que factores como las reglas estatales y locales y el costo de vida afectan los precios de las primas.

3. Cantidad de inscritos. Las aseguradoras pueden cobrar más para cubrir a cónyuges y/o dependientes en el mismo plan.

4. Categoría del plan. Existen cinco categorías de planes: Bronze, Silver, Gold, Platinum y catastrófico; las principales diferencias se encuentran en cómo tú y los planes comparten el costo de tu atención. Es probable que los planes que ofrecen copagos y deducibles más bajos tengan primas mensuales más altas.

5. Consumo de tabaco. Fumar puede dañar tu salud y causar enfermedades potencialmente mortales, como cáncer, diabetes y enfermedades cardíacas o pulmonares. Es por eso que las primas para los fumadores suelen ser más altas que para quienes no son fumadores.