Pero con varios planes disponibles, ¿cómo sabes cuál es el adecuado para ti? La buena noticia es que comprender algunos conceptos clave puede facilitar la tarea de comparar opciones y elegir con confianza.

Conclusiones clave

• Todos los planes del Mercado de Seguros de Salud incluyen beneficios esenciales como visitas al médico, medicamentos recetados, atención de salud mental y servicios preventivos.
• La mayoría de las personas califican para obtener ahorros que reducen las primas mensuales o los gastos de bolsillo.
• Los planes cubren afecciones preexistentes y ofrecen atención preventiva gratuita.
• Para encontrar el mejor plan para tus necesidades y tu presupuesto, considera tus médicos, medicamentos, uso de atención de salud previsto y costos generales.

Cómo comenzar a comprar seguros de salud en el Mercado de Seguros de Salud

Comprar un plan del Mercado de Seguros de Salud es más fácil de lo que crees. Puedes visitar Healthcare.gov o visitar directamente el sitio de un proveedor de confianza, como Ambetter Health, para explorar planes en tu área.

Una vez allí, una herramienta de compras guiadas te guiará paso a paso por el proceso. Es buena idea verificar si calificas para obtener ahorros, incluso si crees que no lo haces.

Para encontrar la mejor opción, se te harán preguntas como las siguientes:

• ¿Con qué frecuencia vas al médico o necesitas medicamentos recetados?
• ¿Tienes médicos, hospitales o clínicas preferidos que deseas conservar?
• ¿Hay medicamentos específicos que usas regularmente?

Según tu respuesta, el sistema mostrará planes que se adaptan a tus necesidades y presupuesto. Y no te preocupes, solo verás planes disponibles en tu área, para que no pierdas el tiempo comparando opciones que no son adecuadas.

Los niveles de metal importan

Los planes del Mercado de Seguros de Salud se agrupan en cuatro categorías de “metal”: Bronze, Silver, Gold y Platinum. Estas categorías no afectan la calidad de la atención, pero determinan cómo se comparten los costos entre tú y la compañía de seguros.

Los cuatro niveles califican para Créditos tributarios para las primas según tus ingresos. Sin embargo, solo los planes Silver son elegibles para descuentos adicionales para ahorrar costos, conocidos como Reducciones de costos compartidos (CSR). Si calificas, las Reducciones de costos compartidos (CSR) pueden disminuir tu deducible, tus copagos y el máximo de gastos de bolsillo, lo que convierte a Silver en una opción de gran valor para muchas personas y familias.

Compara los costos totales

Al comparar planes de seguro de salud, es importante mirar más allá de la prima mensual. Asegúrate de comprender los costos totales durante todo el año.

Los costos totales incluyen:

• Prima mensual: Este es el monto que pagas todos los meses para mantener activo tu seguro, ya sea que uses o no servicios médicos.
• Gastos de bolsillo:
  • Deducible: el monto que pagas de tu gasto de bolsillo antes de que tu seguro comience a cubrir la mayoría de los servicios.
  • Copagos y coseguro: estos son tu parte de los costos cuando visitas a un médico, surtes una receta u obtienes otros tipos de atención.
• Máximo de gastos de bolsillo (OOP máx.): Este es el monto máximo que pagarás en un año por la atención cubierta dentro de la red. Después de alcanzar este límite, tu seguro cubre el 100 % de los costos elegibles durante el resto del año.

Consejo: Si tienes una condición médica o prevés visitar proveedores y obtener medicamentos recetados con frecuencia, un plan con una prima más alta, pero gastos de bolsillo más bajos, puede ayudarte a ahorrar dinero a largo plazo.

Consulta la red de proveedores

Muchos planes de salud no cubren la atención de médicos u hospitales fuera de la red. Eso significa que podrías tener que pagar el costo total.

Si ingresaste a tus médicos preferidos durante el proceso de compra, puedes filtrar los planes para mostrar solo aquellos que los incluyen.

Si omitiste este paso, no te preocupes. Aún puedes ver la lista de proveedores en la sección "detalles del plan" de cada plan. Asegúrate de que tus médicos, clínicas u hospitales actuales estén dentro de la red antes de inscribirte.

Revisa la cobertura de medicamentos recetados

Si tomas algún medicamento de forma regular, asegúrate de que esté cubierto:

• Durante el proceso de compra: Ingresa tus medicamentos recetados cuando se te solicite. Podrás filtrar los planes en función de la cobertura de medicamentos.
• Después de comprar: Si omitiste este paso, busca en los detalles del plan una lista de medicamentos (también llamada “formulario”). Verifica para ver:
  • Si tus medicamentos están cubiertos
  • Lo que pagarás por cada uno

Esto te ayuda a evitar costos sorpresa y a elegir un plan que se adapte a tus necesidades.

Filtra y compara planes

Una vez que hayas ingresado tus médicos preferidos y medicamentos recetados, usa los filtros para restringir tus resultados.

• Filtra por proveedores y medicamentos para ver los planes que incluyen a tu equipo de atención y medicamentos recetados actuales.
• Si calificas para reducciones de costos compartidos (CSR), filtra los planes de nivel Silver; estos son los únicos que incluyen reducción de costos compartidos en los gastos de bolsillo.

Luego, compara tus opciones.

• Selecciona algunos planes para verlos uno junto a otro. Verás una comparación de costos mensuales, deducibles, copagos y beneficios.
• Consulta el “Resumen de beneficios y cobertura (SBC)” de cada plan para obtener más detalles.
  • Consulta las columnas “Lo que pagarás” para comprender los costos de los servicios comunes.
  • Si tus proveedores preferidos no están dentro de la red, consulta la columna fuera de la red para ver lo que pagarías.

Este paso puede ayudarte a elegir con confianza un plan que se adapte a tus necesidades y a tu presupuesto.

Obtén ayuda adicional si es necesario

Si tienes preguntas mientras compras un plan, hay apoyo disponible:

• Visita el centro de ayuda de Healthcare.gov para obtener respuestas, chatear en línea o encontrar asistencia en persona.
• Llama a las compañías de seguros que estás considerando. Los agentes autorizados pueden ayudarte a comparar planes, responder tus preguntas y guiarte hacia la mejor opción para tus necesidades.
  

Preguntas sobre cómo elegir el plan de seguro del Mercado de Seguros de Salud de la Ley de Cuidado de Salud Asequible adecuado