Las condiciones crónicas son más frecuentes de lo que crees.

Según los CDC, 6 de cada 10 adultos estadounidenses tienen al menos una enfermedad crónica y 4 de cada 10 viven con dos o más. Estas incluyen condiciones a largo plazo como diabetes, asma, COPD, enfermedades cardíacas y más, muchas de las cuales requieren control diario y tratamiento a largo plazo.

Independientemente de tu diagnóstico, los planes del Mercado de Seguros de Salud están diseñados para brindarte acceso completo a la atención que necesitas, sin obstáculos relacionados con tu historial médico. Y, para las personas que manejan enfermedades crónicas, también hay opciones de planes diseñados para ayudar a reducir los costos y mejorar el acceso a la atención que más necesitan.

En esta guía, analizaremos en detalle cómo los planes del Mercado de Seguros de Salud pueden respaldar tu atención continua, qué beneficios buscar y cómo elegir un plan que se adapte a tus necesidades médicas específicas.

¿Qué es una condición de salud crónica?

Una condición de salud crónica es cualquier enfermedad o problema de salud a largo plazo que requiere atención, monitoreo o tratamiento continuos. Estas condiciones a menudo se desarrollan con el tiempo y duran un año o más. Es posible que no tengan una cura, pero con el plan de atención adecuado, incluidas las visitas regulares al médico, los medicamentos y el apoyo para el estilo de vida, a menudo se pueden manejar de manera eficaz.

Las condiciones crónicas pueden:

• limitar tu capacidad para realizar actividades cotidianas;
• requerir controles regulares con tu médico general o médicos especialistas;
• requerir el uso rutinario de medicamentos, herramientas de monitoreo o dispositivos de asistencia;
• llevar a un aumento de los costos médicos sin la cobertura de seguro adecuada.

Estas condiciones son comunes. De hecho, representan la mayoría del uso y los costos de atención médica en los EE. UU., especialmente entre los adultos.

Algunos ejemplos de condiciones de salud crónicas incluyen:

• Diabetes: una condición que afecta la forma en que el cuerpo procesa el azúcar en sangre y, a menudo, requiere medicamentos diarios o insulina.
• Asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD): condiciones respiratorias crónicas que dificultan más la respiración y, a menudo, requieren inhaladores o tratamiento continuo
• Enfermedad cardíaca: tal como enfermedad de las arterias coronarias, que puede requerir cambios en el estilo de vida, medicamentos y atención cardíaca continua
• Presión arterial alta: también conocida como hipertensión, aumenta el riesgo de derrame cerebral y otras complicaciones si no se controla bien
• Artritis: dolor e inflamación articular que puede limitar el movimiento e afectar la vida diaria
• Enfermedad renal crónica: pérdida gradual de la función renal que puede requerir medicamentos o diálisis en etapas avanzadas
• Depresión u otras condiciones de salud mental: pueden afectar el bienestar general y, a menudo, requieren terapia a largo plazo o apoyo con medicamentos.

Si tienes asma o COPD, es importante que comprendas tus opciones de seguro para aprovechar la atención continua adecuada. Si estás controlando la diabetes, asegúrate de explorar recomendaciones de planes y estrategias de ahorro de costos.

Atención preventiva y beneficios esenciales para la salud cubiertos por todos los planes

Independientemente del plan del Mercado de Seguros de Salud que elijas, todos incluyen beneficios esenciales para la salud que apoyan el manejo de condiciones crónicas. Si bien es posible que debas pagar gastos de bolsillo, como copagos o coseguro, estos servicios están garantizados en cada plan:

• Atención preventiva de rutina sin costo, incluidos exámenes anualesde bienestar, exámenes de detección de rutina de enfermedades crónicas, vacunas (como la vacuna contra la gripe) y asesoramiento dietético.
• Visitas al médico especialista y de atención primaria: los planes cubren visitas a médicos generales y especialistas como neumólogos, endocrinólogos y otros proveedores relevantes para tu condición.
• Medicamentos recetados: la cobertura incluye medicamentos utilizados para controlar condiciones crónicas, como insulina, inhaladores, medicamentos para la presión arterial y medicamentos recetados para la salud mental.
• Servicios de rehabilitación y terapia: como fisioterapia, rehabilitación cardíaca o terapia respiratoria después de una hospitalización o crisis.
• Apoyo para la salud mental: incluidas sesiones de terapia, asesoramiento y tratamiento para condiciones como ansiedad y depresión, que a menudo acompañan o complican condiciones crónicas.

Los montos de cobertura, los copagos y el coseguro varían según el plan. Pero cada plan del Mercado de Seguros de Salud ofrece acceso a los servicios básicos que necesitas para manejar tu salud.

Planes de seguro diseñados específicamente para condiciones médicas crónicas

Según dónde vivas, es posible que puedas inscribirte en un plan de salud diseñado específicamente para personas con condiciones crónicas. Estos planes están diseñados para brindar un mejor apoyo a las personas que usan más atención y dependen de los medicamentos recetados, las visitas al proveedor y las pruebas regulares.

Los beneficios de los planes específicos para condiciones pueden incluir:

• $0 de copago o costos más bajos para medicamentos y suministros para condiciones crónicas
• Coordinación de la atención mejorada, incluidos programas de administración de la atención

Estos planes son especialmente útiles para las personas que controlan el asma, la COPD o la diabetes, y también pueden beneficiar a aquellas con otras necesidades de salud continuas. A menudo están disponibles como planes de nivel Silver a través del Mercado de Seguros de Salud y están adaptados para proporcionar más valor a aquellos que usan su cobertura regularmente.

La disponibilidad y las características del plan varían según el estado, por lo que vale la pena verificar durante la inscripción para ver si hay opciones específicas para tu condición disponibles en tu área.

Cómo elegir el plan adecuado para tus necesidades de salud

Elegir el plan adecuado comienza con comprender lo que necesitas y lo que debes buscar. Estos son algunos consejos para ayudarte a encontrar la mejor opción:

Busca planes que hagan énfasis en el apoyo para condiciones de salud crónicas

Algunos planes están etiquetados para demostrar que están diseñados para condiciones específicas (como diabetes o asma/COPD). Estos planes pueden incluir beneficios especiales, como opciones de medicamentos a $0 o coordinación de la atención específica para tu condición.

Usa la herramienta de comparación para revisar los detalles del plan

Cuando compres planes, usa la herramienta de comparación del Mercado para revisar lo siguiente:

• Primas mensuales
• Deducibles
• Copagos y coseguro
• Máximo de gastos de bolsillo

Las personas con condiciones crónicas generalmente se benefician más de los planes Silver o Gold, que pueden tener primas altas, pero ofrecen costos más bajos cuando reciben atención.

Verifica que tus médicos preferidos estén dentro de la red.

Si ya tienes un proveedor de atención primaria o médico especialista de confianza, asegúrate de que estén incluidos en la red del plan. Usa la herramienta de búsqueda de proveedores o comunícate directamente con la aseguradora si es necesario.

Consulta el formulario para confirmar la cobertura de medicamentos

Cada plan tiene un formulario: una lista de medicamentos cubiertos. Confirma que tus medicamentos recetados regulares estén en la lista y en qué nivel se encuentran (esto afecta el costo). Si tus medicamentos no están incluidos, es posible que no estén cubiertos o que sean más costosos.

Preguntas sobre el manejo de condiciones de salud crónicas con los seguros del Mercado de Seguros de Salud