¿Qué es el coseguro?

Una vez que alcances el deducible de tu plan de seguro, es probable que comiences a compartir algunos de los costos de atención médica con el plan de seguro de salud. Si tu plan requiere coseguro, esa es la parte que tú pagas mientras tu plan de salud paga el resto.

El coseguro generalmente es un porcentaje del costo total de la atención cubierta. Podría ser una división 50/50, donde tú y la aseguradora pagan mitad cada uno. O podría ser una división 80/20, donde tú pagas el 20 %. O podría ser algún otro porcentaje. Tu coseguro variará según el plan de seguro que selecciones, y es posible que algunos planes no requieran coseguro.

¿Cómo funciona el coseguro?

Si tu plan requiere coseguro, pagarás el 100 % de los gastos de bolsillo hasta que alcances el deducible. Después de eso, pagas tu porcentaje de coseguro. Por lo tanto, si tu coseguro es del 50 % después del deducible, pagarás la mitad del monto que tu proveedor tiene permitido facturar, y tu aseguradora pagará la otra mitad. Pero si tu coseguro es del 20 %, entonces tú pagarías ese porcentaje y la aseguradora pagaría el 80 % restante. Esto continúa hasta que alcances el máximo de gastos de bolsillo.

Por ejemplo, si el monto permitido para un servicio médico cubierto es $100 y ya has alcanzado el deducible, simplemente pagarás tu parte del coseguro. Si tu coseguro es del 50 %, entonces pagarías la mitad de los $100, o sea $50. Si tu coseguro es del 20 %, solo tendrás que pagar el 20 % de los $100, que son $20.

¿Cuándo debo pagar un coseguro?

Después de alcanzar tu deducible, comienzas a pagar el coseguro. Cuando busques atención o servicios médicos, el proveedor puede cobrar su parte en el momento del servicio. O bien, el proveedor de atención puede facturarte más adelante su parte del monto aprobado.

Una vez que hayas alcanzado tu máximo de gasto de bolsillo para el año, el plan pagará tus costos médicos y de medicamentos recetados cubiertos durante el resto del año. Sin embargo, si buscas atención de un proveedor fuera de la red o servicios que no están cubiertos, es posible que debas pagar, incluso si has alcanzado tu máximo de gastos de bolsillo.

¿Cuál es la diferencia entre coseguro y copago?

Tanto el coseguro como el copago son formas en que tú y tu aseguradora comparten los costos de atención médica. El coseguro es un porcentaje que pagas después de alcanzar el deducible. Un copago es un monto fijo en dólares, como $40 o $50, que es posible que debas pagar cada vez que visitas a un proveedor dentro de la red o que surtas una receta, incluso si has alcanzado tu deducible.

Este cuadro resume algunas de las diferencias importantes entre coseguro y copago.

¿Cómo sé cuál es mi coseguro?

Si ya tienes seguro de salud o si estás buscando un plan actualmente, puedes ver el porcentaje de coseguro en el “Resumen de beneficios y cobertura (SBC)” de cada plan. El porcentaje de coseguro generalmente se indica en las columnas “Lo que pagarás”.

El porcentaje podría variar según el tipo de servicio o el tipo de medicamento recetado. Por lo tanto, cuando evalúes planes, asegúrate de leer todas las columnas que dicen “Lo que pagarás” para comprender completamente cómo se comparten los costos.

Preguntas sobre el coseguro