Los copagos los determina tu plan de salud. Para ciertos servicios, como visitas al médico y medicamentos recetados, un copago es un monto fijo en dólares que pagas cada vez que utilizas ese servicio. Esta es tu parte del costo del servicio.

Este es un ejemplo ficticio de cómo podría funcionar, según el plan:

Bob visita a su proveedor de atención primaria (PCP) dentro de la red. El costo total de la visita es de $100, pero el plan de seguro de salud del Mercado de Seguros de Salud de Bob indica que tiene un copago de $40 para las visitas al PCP. Bob pagará $40 a su PCP en el momento de su visita. El plan de salud de Bob pagará los $60 restantes. El proveedor de atención de Bob le facturará directamente a su aseguradora.

Los copagos son independientes de los deducibles, por lo que Bob continuará pagando su copago de $40 cada vez que visite a su PCP dentro de la red, tanto antes como después de alcanzar su deducible. Los copagos solo pueden finalizar una vez que Bob haya alcanzado su máximo de gastos de bolsillo.

Según tu plan de salud, es posible que tengas un copago, un deducible o ambos.

• Un copago es un monto fijo en dólares que pagas por ciertos servicios dentro de la red.
• Excepto en los servicios que tienen copagos, un deducible es el monto que pagas por la atención médica dentro de la red antes de que tu seguro de salud comience a pagar por los servicios cubiertos.

Si tu plan exige que pagues un copago desde el principio, el dinero que gastes en los copagos por lo general no se destinará a tu deducible.

Sí, un copago es un gasto de bolsillo. Según el plan, tu copago generalmente contará para tu máximo de gastos de bolsillo. Una vez que alcances tu máximo de gastos de bolsillo, tu plan de salud pagará el 100 % de tus costos.

Por lo general, los copagos se pagan en el momento de recibir el servicio o cuando retiras los medicamentos en la farmacia.

Sí. Si tienes que pagar copagos por ciertos servicios, estos se exigirán hasta que alcances tu máximo de gastos de bolsillo.

Si se te cobra más que tu copago, podría deberse a que recibiste un servicio que no estaba cubierto por el copago. Por ejemplo, si tu plan requiere que pagues un copago de $40 cuando visitas al médico, pero te realizas una radiografía mientras estás en la consulta, la radiografía está cubierta de manera diferente. El monto que debes pagar por la radiografía dependerá de otros detalles de tu plan.

Antes de elegir un plan de atención médica, verifica los detalles del plan para comprender los copagos y otros pagos que puedan aplicarse.

En cada servicio dentro de la red cubierto por copagos, pagas el copago y tu plan paga el resto. También pueden aplicarse otros costos, como el deducible y el coseguro, según los servicios prestados.

Los planes de salud deben cubrir la mayoría de los servicios preventivos, como vacunas y pruebas de detección, sin costo alguno para ti. Por lo tanto, cuando visites a un proveedor de la red por estos servicios cubiertos totalmente, no tendrás que pagar un copago.

Los montos de copago varían según el plan y el tipo de servicio. Los copagos para especialistas, como dermatólogos, generalmente son montos mayores que los copagos para las visitas a tu PCP. Es posible que encuentres copagos tan bajos como $10, pero también es probable que los planes con copagos tan bajos tengan primas mensuales más altas. Cuando eliges planes, generalmente puedes encontrar información sobre copagos en la sección “detalles del plan” de cada plan.

Cuando eliges un seguro de salud, puedes optar por ver si calificas para los ahorros, llamados subsidios. Si calificas para un subsidio de reducción de costos compartidos (CSR), es posible que puedas obtener copagos más bajos, pero deberás inscribirte en un plan de nivel “Silver”. Si eres elegible y te inscribes en un plan Silver, automáticamente tendrás la versión del plan con cargos de costo compartido reducidos, que incluyen copagos reducidos.