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Planes de seguro para el embarazo
Comprende los planes de seguro de salud y la cobertura para el embarazo
24 de febrero de 2025 | lectura de 5 minutos
¿Esperas una nueva incorporación a tu familia o planeas agrandar tu familia en algún momento en el futuro cercano? Entonces, querrás asegurarse de tener seguro de salud, para poder recibir de manera fácil y asequible la atención médica que tú y tu bebé necesitarán. Y si ya tienes seguro de salud, es probable que tengas preguntas sobre la cobertura para la atención por maternidad y el parto.
Cuatro detalles importantes sobre los planes de seguro para el embarazo
Si tienes seguro de salud, los servicios médicos proporcionados durante el embarazo y el parto se consideran beneficios esenciales para la salud. Esto significa que todos los planes de salud calificados deben cubrir estos servicios sin requerir copagos ni coseguro, incluso si no has alcanzado tu deducible. Pero, ¿qué significa eso para ti? Si estás embarazada o esperas quedar embarazada, estas son cuatro cosas que querrás asegurarse de comprender sobre los planes de seguro de salud y la cobertura durante el embarazo.
1. Gastos de bolsillo
Debido a que la atención durante el embarazo es un Beneficio esencial para la salud, los planes de seguro de salud cubren las visitas relacionadas con tu embarazo. Por lo tanto, no debes tener ningún gasto de bolsillo por los chequeos regulares con tu proveedor de atención, a menos que elijas servicios adicionales o no esenciales.
Un ejemplo de un servicio adicional o no esencial podría ser una ecografía especial. La mayoría de los planes provee cobertura para ecografías o ecografías estándar bidimensionales (2D), porque proporcionan información médicamente necesaria sobre la salud de un bebé. Pero si deseas una ecografía 3D más clara, es probable que debas pagar este servicio adicional por tu cuenta.
La cobertura puede variar según tu plan y si tu proveedor está en la red de tu plan, así que asegúrate de consultar con tu aseguradora para obtener todos los detalles sobre los gastos de bolsillo durante el embarazo.
2. Exámenes de detección y pruebas
Existen muchos tipos de pruebas de laboratorio y exámenes de detección de rutina que se requieren durante el embarazo. Estas pruebas ayudan a los proveedores de atención a controlar tu salud y la de tu bebé.
Tanto la orina como la sangre se analizan con frecuencia varias veces durante el embarazo para lo siguiente:
- Verificar si tienes alguna infección.
- Determinar el tipo de sangre y el factor Rh.
- Detectar ciertos defectos congénitos.
- Controlar tu salud para detectar condiciones que puedan surgir durante el embarazo, como diabetes gestacional.
También se te realizará al menos una ecografía. Esta prueba proporciona una imagen visual del bebé, para que los médicos puedan ver cómo está creciendo el bebé.
Algunas pruebas y exámenes de detección se realizarán varias veces, mientras que otras solo deben realizarse una vez. Y las necesidades de pruebas pueden variar según tu salud, edad y otros factores.
Las pruebas requeridas generalmente están cubiertas sin copago ni coseguro, pero para la cobertura completa, es posible que las pruebas deban ser realizadas por laboratorios y proveedores dentro de la red de tu plan.
3. Red del plan
Una red del plan es el grupo de centros, proveedores y suministradores que tienen contrato con tu plan de salud para proveer servicios. Para obtener la mejor cobertura de los costos relacionados con tu embarazo, probablemente debas recibir atención de proveedores que forman parte de la red de tu plan. Esta información debe estar disponible en el sitio web de tu aseguradora, o puedes llamar al número que figura en tu tarjeta de ID de miembro.
Si estás comprando un seguro y ya tienes un proveedor de atención, asegúrate de consultar la red del plan para ver si tu proveedor está incluido.
4. No es un Evento de vida calificador (QLE).
Si ya tienes seguro de salud, tu plan te ayudará a cubrir tus servicios de atención médica. Pero si actualmente no tienes seguro de salud, puedes inscribirte durante la inscripción abierta o cuando tengas un Evento de vida calificador (QLE).
El embarazo no se considera un Evento de vida calificador (QLE). Por lo tanto, si estás embarazada o existe la posibilidad de que quedes embarazada, querrás inscribirse en un plan de seguro durante el período de inscripción abierta anual.
Sin embargo, el nacimiento del bebé se considera un Evento de vida calificador (QLE) y abrirá un período de inscripción especial. Por lo tanto, si no pudiste obtener un seguro antes del nacimiento de tu hijo, tendrás la oportunidad de obtener cobertura después del nacimiento.
Hay mucho que considerar al planificar el embarazo y el parto. Pero asegurarte de tener acceso a una atención médica de calidad para ti y tu bebé es importante y puede brindarte tranquilidad.
Ambetter Health ofrece una variedad de planes de seguro del Mercado de Seguros de Salud para ti y tu familia en crecimiento. Compra nuestros planes para encontrar la opción correcta que se adapte a tus necesidades y presupuesto, o llama a nuestros serviciales miembros del equipo al 844-933-0380 (TTY: 711) de 8 a. m. a 9 p. m., hora del este.
Preguntas sobre la cobertura del seguro de salud del embarazo
Si tienes un plan de seguro de salud de Ambetter Health, la atención de rutina durante el embarazo y la atención del recién nacido estarán cubiertas. La mayoría de los planes del Mercado de Seguros de Salud también deben proporcionar equipos de lactancia y servicios de lactancia relacionados para mujeres embarazadas y en período de lactancia.
Idealmente, sí. Si planeas quedar embarazada, lo mejor es inscribirte en un plan de seguro durante el período de inscripción abierta, que ocurre una vez al año. Si ya estás embarazada durante la inscripción abierta, aún puedes inscribirte en un plan y obtener cobertura.
No se te puede negar la cobertura debido a afecciones preexistentes, incluido el embarazo. Sin embargo, si cambias de plan de seguro durante el embarazo, es posible que debas cambiarte a un nuevo proveedor de atención si el tuyo no forma parte de la red del nuevo plan. Antes de cambiar de plan, es conveniente que verifiques si tu proveedor de atención forma parte de la red del nuevo plan.
Debido a que el embarazo y la atención del recién nacido son beneficios esenciales para la salud, los planes de seguro deben proporcionar cobertura, incluso si ya estás embarazada. Una diferencia importante en los planes será el costo de tu pago mensual, que es tu prima. Si tu plan tiene un deducible alto, es posible que tengas una prima baja. Pero si sufres otros problemas de salud durante su embarazo, tener un deducible alto puede significar que tendrás que pagar de tu bolsillo por atención no relacionada con el embarazo. Ten esto en cuenta cuando compres planes de seguro.
La cobertura puede variar según tu plan, pero la mayoría de los planes cubrirán una epidural durante el parto. Asegúrate de analizar esto con tu proveedor de atención médica antes de la fecha de parto en caso de que se requiera autorización previa.
Sí, tu seguro debe cubrir un sacaleches. Es conveniente que consultes con tu proveedor de seguro de salud para determinar si existen reglas específicas relacionadas con la cobertura, como el tipo o la marca de la bomba.
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