Usted tiene necesidades de atención médica. Nosotros tenemos un grupo de médicos específicamente para usted. 

Comience aquí para aprovechar al máximo su plan. Su plan Ambetter Value está diseñado para brindarle un recurso práctico para toda su atención: su grupo médico.   
 

  

Su grupo médico es un grupo asignado de proveedores. Será asignado a un proveedor de atención primaria (PCP) de su grupo médico para recibir atención. Esto garantizará que los servicios que reciba estarán cubiertos por su plan. Su PCP puede ayudarle con lo siguiente: 

  • Recetas
  • Pruebas de laboratorio 
  • Servicios de diagnóstico por imágenes, como radiografías, ecografías o tomografías computarizadas 
  • Derivaciones a médicos que no sean un PCP, como un cardiólogo, dermatólogo o dietista1   

Nota: Si necesita atención más allá de lo que le brinda su PCP, deberá obtener una derivación de su PCP para esa atención1. Sin una derivación del PCP, sus reclamaciones pueden ser denegadas.

   

Cómo comenzar

  1. Visite la cuenta de afiliado en línea para ver su PCP y grupo médico asignados. Su PCP y grupo médico asignados aparecerán en el mosaico "Su PCP" en el lado izquierdo de la página.  
  2. Programe una cita con su PCP asignado. 

Cómo cambiar de PCP o grupo médico  

If you are unable to see your PCP, you can be seen by another PCP within your Medical Group.  Remember, the PCP you choose must be within your Medical Group.    

If you want to see a PCP in a different in-network medical group, you can change your Medical Group and PCP using the Online Member Account. You can also change your Medical Group by calling Member Services. You’ll need to change your Medical Group before you visit a PCP in a Medical Group other than your assigned Medical Group.    

  1. Visit the Online Member Account and select “View PCPs” under the “Your PCP” tab.
  2. Select “Switch Medical Group” then select your county from the drop down to see available Medical Groups in your county. You can click “See in-network PCPs” to see a list of in-network PCPs within that Medical Group. 
  3. Click “Select Medical Group” to change your Medical Group. 

Información del plan Ambetter Value

Como afiliado de nuestro plan Value, será asignado a un grupo médico y a un PCP dentro de ese grupo médico. 

Si necesita atención fuera de lo que su PCP puede proporcionarle, coordinará una derivación para usted. Por ejemplo, si es necesario, un PCP puede derivarlo a un especialista. Se requiere una derivación para todos los servicios de atención médica médicamente necesarios que no sean proporcionados por su PCP. Esto excluye atención de emergencia, atención de urgencia, salud mental, trastornos por consumo de sustancias, obstetricia/ginecología y cualquier exención exigida por el estado. 

 

Las opciones del plan Ambetter Value se ofrecen en las siguientes áreas:

  • Broward
  • Clay
  • Duval
  • Hillsborough
  • Lake
  • Miami-Dade
  • Orange
  • Osceola
  • Palm Beach
  • Pasco
  • Seminole

Beneficios esenciales y mucho más

Tiene cobertura de beneficios esenciales. Todos los planes médicos que se ofrecen en el Mercado de Seguros de Salud incluyen ciertos artículos o servicios. Estas categorías se llaman beneficios de salud esenciales (Essential Health Benefits, EHB). Cuando elige Ambetter Health, tiene cobertura de atención médica esencial y servicios de bienestar: 

  • Atención de emergencia
  • Atención a pacientes ambulatorios o externos
  • Atención preventiva y de bienestar
  • Atención de maternidad y de recién nacidos
  • Atención pediátrica
  • Atención de salud mental y abuso de sustancias
  • Servicios de laboratorio
  • Medicamentos recetados
  • Servicios de terapia
  • Hospitalización


Atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana

La atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana* es una excelente opción para obtener atención de urgencia las 24 horas del día.  Si surge una necesidad después del horario de atención de su PCP o si tiene una necesidad urgente, pero no puede ver a su PCP lo suficientemente rápido, la atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana de Ambetter Health está aquí para ayudarle. Está disponible para usarse en el momento y el lugar que le resulte mejor.

Antes de comenzar a usar la atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, deberá configurar su cuenta en AmbetterTelehealthFL.com.

Puede comunicarse con proveedores de atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana por teléfono o video cuando necesite atención médica, un diagnóstico o una receta. Elija recibir atención inmediata o programe una cita en una hora que se adapte a su horario. 

Comuníquese con atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana para enfermedades como: Resfríos, gripe y fiebre, erupción, afecciones de la piel, problemas sinusales, alergias, infecciones de las vías respiratorias superiores, bronquitis, conjuntivitis. 

Línea de asesoramiento de enfermería las 24 horas, los 7 días

Nuestra línea gratuita de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana facilita la obtención de respuestas a sus preguntas sobre salud. ¡Ni siquiera tiene que salir de casa! Nuestra línea de asesoramiento de enfermería, que cuenta con personal de enfermería con licencia, funciona las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Llame al 1-877-687-1169 (Retransmisión de Florida: 1-800-955-8770) si tiene preguntas sobre:

  • Su salud, medicamentos o una afección crónica
  • Si debe ir a la sala de emergencias (emergency room, ER) o consultar a su PCP
  • Qué hacer si su hijo está enfermo
  • Cómo manejar una afección en medio de la noche
  • Acceso a nuestra biblioteca en línea con información de salud
  • Un centro de atención de urgencia.



Programa de farmacias

Para entregas, inscríbase en nuestro programa de farmacias de pedido por correo a través de su cuenta de afiliado en línea. O bien, puede elegir entre tiendas minoristas cercanas dentro de la red. Busque farmacias en la Guía de Ambetter. 

¿Desea verificar si sus recetas están cubiertas? Ambetter Health trabaja en estrecha colaboración con médicos y farmacéuticos para asegurarse de que cubrimos una variedad de medicamentos para usted y su familia.  

Programa de recompensas My Health Pays

Nuestro programa My Health Pays®** está disponible para los afiliados de Ambetter Health. Es un programa de recompensas que le paga por las decisiones saludables que ya está tomando todos los días. ¿Se realizó su examen de bienestar anual? Obtiene puntos por eso. ¿Quiere aprender nuevas formas de estar saludable? También puede obtener recompensas por eso. Y la mejor parte es que puede convertir esas recompensas en dólares para sus necesidades diarias, como servicios públicos, comestibles y sus primas mensuales.

Visite la página My Health Pays para obtener más información.



Beneficios para afiliados de Ambetter Health

El Programa de Beneficios para afiliados de Ambetter Health está disponible exclusivamente para los afiliados de Ambetter Health. El programa es presentado por Abenity. Como afiliado de Ambetter Health, ahora puede disfrutar de descuentos saludables que le ayudarán a estar bien, mantenerse bien y ahorrar de manera inteligente. ¡Comience a disfrutar de todos los descuentos disponibles para usted, incluidos restaurantes, computadoras, hoteles, tiendas minoristas y más! Beneficios para afiliados de Ambetter Health. ¡Los beneficios que merece!

Derivaciones

Se requiere una derivación de su PCP para todos los servicios de atención médica médicamente necesarios que no sean proporcionados por su PCP1. Esto excluye atención de emergencia, atención de urgencia, salud mental, trastornos por consumo de sustancias, obstetricia/ginecología y cualquier exención exigida por el estado. Si necesita ver a un especialista, su PCP coordinará una derivación. Sin una derivación, su reclamación no estará cubierta1

Esto es lo que debe hacer: 

1. Consulte a su PCP

Si aún no lo ha hecho, vea su PCP y grupo médico asignados en la cuenta de afiliado en línea.

2. Reúnase con su PCP

Su PCP le ayudará a coordinar todos sus servicios de atención médica y le proporcionará las derivaciones necesarias1. Durante su visita al PCP, debe analizar sus objetivos, hacer un seguimiento con su equipo de atención y obtener las derivaciones necesarias1.

¡Importante!

  • Si ya tiene una cita programada con un especialista y todavía no tiene una derivación de su PCP, primero deberá comunicarse con su PCP. Deberá obtener una derivación de su PCP antes de la visita al especialista.
  • Si no tiene una derivación de su PCP, es posible que su visita al especialista no esté cubierta. La reclamación será denegada y no se pagará.

3. Programe la visita al especialista

Su PCP puede a derivarlo a un especialista dentro de la red para cualquier atención fuera de su alcance. Los afiliados pueden consultar a cualquier especialista dentro de la red con una derivación, pero su PCP debe hacer una derivación al especialista específico que desea consultar antes de la visita al especialista.

NO se requieren derivaciones para los siguientes servicios: 

  • Atención de emergencia
  • Un centro de atención de urgencia.
  • Servicios para la salud mental, la salud conductual y el consumo de sustancias
  • Atención obstétrica y ginecológica
  • Cualquier excepción exigida por el estado1

Adónde acudir para obtener atención

Con Ambetter from Sunshine Health, tiene muchas opciones para apoyar su salud física y mental. Si su lesión es menor y no pone en riesgo su vida (como un esguince o un resfrío), su primera opción debe ser llamar a su proveedor de atención primaria (PCP). Si no puede esperar una cita con su PCP, considere una de las siguientes opciones. ¿Tiene alguna pregunta sobre sus recetas, resurtidos, medicamentos de venta libre o efectos secundarios? Su farmacéutico local también puede ayudarle sin costo alguno por teléfono o en persona. 

Atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana*

La atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana le brinda fácil acceso a la atención para problemas que no son una emergencia. Puede obtener asesoramiento médico, un diagnóstico o una receta a través de su teléfono móvil, tableta o computadora. Con acceso las 24 horas del día, puede elegir recibir atención inmediata o programar una cita que se adapte a su horario. La atención virtual disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana es como un PCP y trata cosas como resfrío, gripe, fiebre, infecciones respiratorias, conjuntivitis, ansiedad, depresión y medicamentos o resurtidos. Antes de comenzar a usar la atención virtual las disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, deberá configurar su cuenta en member.teladoc.com/ambetter.html.

Línea de asesoramiento de enfermería las 24 horas, los 7 días

¿No está seguro de adónde ir para recibir atención? Llame a nuestra línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas del día al 1-877-687-1169 (Retransmisión de Florida: 1-800-955-8770). Es un servicio gratuito que lo conecta con un enfermero registrado que puede ayudarle a encontrar un médico o saber adónde acudir para recibir atención. Pueden ayudar a responder preguntas de salud, incluso qué hacer si su hijo está enfermo y si debe ir a la sala de emergencias o consultar a su PCP. 

Urgent Care 

Urgent Care is for when you have an injury or illness that must be treated within 24 to 72 hours and is not life threatening. Go to an Urgent Care Clinic if you need care and your PCP is unable to see you and you want to receive in-person care. You do not need an appointment to be seen. Consider Urgent Care for small wounds, simple sprains and broken bones, ear infections, and urinary tract infections.  

Be sure to choose an in-network urgent care center to save on costs. Use the Ambetter Guide to find an urgent care near you. 

Emergency Room (ER)

If you have a life-threatening injury or illness, do not wait! Call 911 or go directly to the ER. A medical emergency is a sudden illness or condition that could result in serious harm to you and needs care right away. For example, bleeding that will not stop, severe pain, chemical poisoning, drug overdose or thoughts of harming yourself or others. Choose other care options if your injury is minor to maximize your benefits and lower your costs. Consider all your options before going to the ER. 

Watch the video to learn more about your choices for care when you’re sick or hurt. View video. 

Línea de prevención del suicidio y ayuda para crisis 988

La línea de prevención del suicidio 988 proporciona ayuda confidencial para la salud mental, el consumo de drogas o las inquietudes suicidas cuando la necesita rápidamente. Para conectarse: 

  1. Llame al 988 para hablar (disponible en muchos idiomas) o 
  2. envíe un mensaje de texto al 988 (solo en inglés) o 
  3. chatee a través de https://suicidepreventionlifeline.org/ (solo en inglés)  

La línea 988 puede ayudarle a usted o a un familiar si está pensando en suicidarse o si tiene ansiedad, depresión o inquietudes sobre el consumo de alcohol o drogas. También puede ayudarle si piensa en lastimarse a sí mismo o lastimar a los demás. 

  

Cuenta en línea de afiliado

Guía de Ambetter: Buscar médicos

Virtual 24/7 Care

Preguntas frecuentes

Visite la cuenta de afiliado en línea. Para ver su grupo médico asignado, elija “Su PCP” en el lado izquierdo de la página. Para encontrar un proveedor de atención primaria en ese grupo, elija la Guía de Ambetter. Seleccione su estado y la red “VALUE 2024”. Busque un proveedor de atención primaria e ingrese su código postal. En la página de resultados, seleccione su grupo médico asignado en el menú desplegable. Luego podrá ver a todos los PCP dentro de ese grupo médico. Elija uno y programe una cita. 

Sí. Puede cambiar su grupo médico a otro grupo médico dentro de la red siempre que ese grupo acepte nuevos pacientes. Inicie sesión en la cuenta de afiliado en línea y elija “Su PCP” en el lado izquierdo de su pantalla, luego haga su selección. También puede cambiar de grupo médico llamando a Servicios para Afiliados.

Sí. Puede consultar a cualquier PCP de su grupo médico asignado. Puede buscar médicos en su grupo usando la Guía de Ambetter. Seleccione su estado y la red “VALUE 2024”. Elija “Buscar PCP” y busque su grupo médico asignado en el menú desplegable. Luego podrá ver a todos los PCP disponibles dentro de su grupo médico.

Puede acceder a la atención de urgencia virtualmente o en persona sin una derivación. Para la atención virtual las disponible 24 horas del día, los 7 días de la semana*, visite su cuenta de afiliado en línea y seleccione “Atención virtual disponible 24 horas del día, los 7 días de la semana” en el lado derecho de la página de inicio para programar su visita. Para recibir atención de urgencia en persona, visite la Guía de Ambetter, elija la red “Value” y busque “Atención de urgencia” para encontrar centros de atención de urgencia cercanos dentro de la red.

Si su PCP ofrece la opción de telesalud, puede ver a ese médico en persona o virtualmente.   

Una derivación es una orden escrita por su PCP para que usted vea a un especialista u obtenga determinados servicios médicos. En muchos casos, si no obtiene una derivación primero, es posible que su cobertura no pague los servicios1.

Un especialista es un médico que se centra en un tipo específico de medicina, como cardiología, oncología o neurología. Estos médicos trabajan con su PCP para asegurarse de que cualquier afección específica que pueda tener reciba la atención más avanzada. 

En la mayoría de los casos, sí1. Debe consultar a su PCP para determinar los próximos pasos. 

Necesita una derivación para la mayor parte de la atención más allá de lo que le brinda su PCP1. Esto incluso se aplica a las visitas a especialistas programadas antes de que se convirtiera en afiliado de Ambetter Value. En este caso, primero deberá consultar la Guía de Ambetter para ver si su cardiólogo aún está dentro de la red de su plan Ambetter Value. En segundo lugar, deberá programar una visita con un PCP de su grupo médico asignado y pedirle a ese médico una derivación. Si el cardiólogo que tiene programado ver está dentro de la red, el PCP puede derivarlo a ese médico. De lo contrario, su PCP puede proporcionar una derivación a un cardiólogo dentro de la red. Necesitará esta derivación antes de su visita al cardiólogo para que esa visita esté cubierta.

Le recomendamos que continúe con su atención. Ambetter Health atenderá las reclamaciones de su médico especialista dentro de los 30 primeros días a partir de la fecha de entrada en vigor. Transcurridos los 30 primeros días, se denegarán las reclamaciones sin remisión. 

Las recetas o derivaciones de cualquier médico que no sea su PCP estarán cubiertas siempre que su PCP lo derive directamente a ese médico. 

  

Vea su plan

  


 

El plan Ambetter Value está disponible en los siguientes condados de Florida: Broward, Clay, Duval, Hillsborough, Lake, Miami-Dade, Orange, Osceola, Palm Beach, Pasco y Seminole.

1 Se requieren derivaciones para todos los servicios de atención médica médicamente necesarios que no sean proporcionados por el PCP del afiliado, excepto atención de emergencia, atención de urgencia, atención de salud mental, tratamiento de trastornos por consumo de sustancias, visitas a obstetras/ginecólogos y cualquier exención exigida por el estado. Florida La dermatología está exenta de derivaciones. Texas: La fisioterapia está exenta de derivaciones.    

*Pueden aplicarse costos compartidos cuando se utiliza Virtual 24/7 Care. Los costos compartidos de Virtual 24/7 no aplican a los planes de HSA hasta que se alcance el deducible y solo aplica cuando se utiliza a través del programa Virtual 24/7. Ambetter Health no proporciona atención médica. La atención médica se proporciona mediante proveedores particulares, que son contratistas independientes y no son agentes de Ambetter Health.

**Los costos vinculados a la atención médica varían de un miembro a otro y el plan en el que esté registrado. Los fondos expiran inmediatamente después de que termine la cobertura del seguro. Las recompensas de My Health Pays® no se pueden utilizar para copagos de farmacia.