Estamos comprometidos con brindar terapia farmacológica apropiada, de alta calidad y rentable a todos los miembros de Ambetter Health. Use nuestra Lista de medicamentos preferidos para encontrar más información sobre los medicamentos que Ambetter Health cubre.

• Formulario/Lista de medicamentos recetados para 2024 (PDF)
• Formulario/Lista de medicamentos recetados para 2023 (PDF)
  
• Cambios en Formulario 2023 (PDF)
• Lista de medicamentos de mantenimiento para 90 días (PDF)
• Therapeutic Interchange List (Marketplace) (PDF)

Formularios de Autorización previa

• CoverMyMeds
  
• Formulario de solicitud de autorización previa para medicamentos no especializados (PDF)
• Formulario de solicitud de autorización previa para medicamentos especializados o Comprar y Facturar (PDF)
• Non-Formulary And Step Therapy Exception Request Form (PDF)

Solicitud de excepción de medicamentos con receta

El afiliado(a), la persona designada por el afiliado(a) o el médico que receta al(a la) afiliado(a) pueden solicitar una excepción a nuestros requisitos de medicamentos con receta cuando:

1. Basado en nuestro formulario, el medicamento no esté cubierto.
2. Estemos suspendiendo la cobertura del medicamento.
3. El medicamento, tal y como se solicita, no se ajusta a las limitaciones y procedimientos de nuestro programa de administración de la utilización de medicamentos, como la terapia escalonada, las limitaciones de dosis o las sustituciones terapéuticas.

Para solicitar esta excepción, el proveedor puede utilizar los procesos y formularios habituales de solicitud de PA disponibles en nuestro sitio web. El proveedor debe asegurarse de presentar cualquier información sobre la aprobación previa del medicamento para su paciente o/y la razón para solicitar la excepción. Un director médico, un farmacéutico u otros profesionales de atención médica con experiencia clínica adecuada en la enfermedad de su paciente tomarán una decisión de acuerdo con la práctica médica aceptada. Notificaremos al(a la) afiliado(a) y al médico del(de la) afiliado(a)  que receta el medicamento nuestra decisión en un plazo de quince (15) días de calendario o antes, dependiendo de la solicitud.

Si no aprobamos la solicitud, el(la) afiliado(a) y el médico que le receta el medicamento recibirán información detallada sobre el motivo de la decisión, así como el proceso y el plazo que debe seguir para presentar apelaciones.