Diseño de la red de proveedores

¡Deseamos que esté saludable y que se mantenga saludable! En Ambetter Health, nos esforzamos por brindarle acceso a una red de atención médica de calidad con las metas siguientes:

• Mantener nuestras primas asequibles y bajar los costos para los afiliados
• Enfocarnos en poner a la disposición de nuestros afiliados los proveedores que tengan un historial de generar mejores resultados de atención de la salud

La red de Ambetter Health incluye a proveedores de atención médica para suministrar todos los servicios que la Ley de Atención Asequible describe como Beneficios esenciales para la salud. Éstos incluyen:

• Atención preventiva
• Cobertura de hospitalización
• Servicios de emergencia
• Y más. Consulte su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage; EOC) para ver la lista completa de beneficios.

A fin de alcanzar estas metas, Ambetter Health celebra contratos con una gama completa de profesionales y proveedores de atención, como:

• Médicos de atención primaria
• Profesionales de salud del comportamiento
• Médicos especialistas, como cardiólogos, neurólogos, etc.
• Proveedores, incluidos hospitales, farmacias, compañías de equipo médico, etc.

Ambetter Health se asegura que dentro de cierta área geográfica o tiempo de conducir del hogar de cada uno de nuestros afiliados haya proveedores y profesionales médicos de todo tipo para asegurar que reciban atención de calidad de manera oportuna.

Ambetter Health celebra contratos con proveedores que aceptan nuestros términos y condiciones contractuales, cumplen con los criterios de credenciales y aceptan nuestros términos de reembolso. Revisamos la red de proveedores con regularidad y tomamos decisiones sobre cuáles proveedores permanecen en la red y si se necesitan proveedores adicionales con base en factores relevantes que podrían incluir:

• La disponibilidad de ciertos tipos de profesionales médicos u hospitales en su área.
• La capacidad de los profesionales médicos de cumplir con nuestros criterios de credenciales, que incluyen tener una licencia válida para ejercer, la educación y capacitación correspondientes, un historial laboral apropiado, etc.
• La evaluación de instituciones, como hospitales, para asegurar que tienen la licencia y las acreditaciones apropiadas.
• La vigilancia de la calidad de la atención y el servicio que proporcionan los proveedores y profesionales médicos individuales, lo que incluye las quejas de afiliados e inquietudes de seguridad de los pacientes.

Ambetter Health no usa regularmente el desempeño clínico específico, la experiencia de los afiliados, la seguridad de los pacientes o las medidas relacionadas con los costos para seleccionar las instituciones y los profesionales médicos de la red.