Preguntas frecuentes

Para cambiar su PCP, inicia sesión en tu cuenta en línea y haz clic en Seleccionar/Cambiar PCP. Deberás utilizar Buscar un médico para asegurarte de que el PCP esté en tu red de proveedores y para obtener su identificación de inscripción de proveedor. Espera 10 días para que se actualice tu cuenta. También recibirás una nueva tarjeta de identificación con el nombre de tu PCP seleccionado en aproximadamente 12 a 15 días.

Dentro de la red

Los proveedores dentro de la red incluyen médicos, hospitales y otros proveedores de atención de salud que tienen contrato con Health Net para proporcionar servicios de atención de salud dentro de la red de atención médica de tu plan. Si tienes un plan Ambetter HMO, debes utilizar proveedores dentro la red (excepto para atención de emergencia o atención urgentemente necesaria y servicios aprobados por Health Net).

Fuera de la red

Los proveedores fuera de la red son médicos, hospitales y otros proveedores de atención de salud que no tienen contrato con Health Net para el plan que seleccionaste. Si tienes un plan Ambetter PPO, tienes la opción de utilizar proveedores fuera de la red; sin embargo, si lo haces, tus gastos de bolsillo, por lo general, son más altos. Además, los médicos, especialistas y hospitales que no están en la red, generalmente, pueden facturarte el saldo entre lo que cobran y lo que paga Health Net, con algunas excepciones, para los servicios prestados en determinados tipos de centros dentro de la red.

A veces, es posible que necesites atención que tu médico de atención primaria (PCP) no puede proporcionarte. Cuando esto sucede, se te derivará a un médico especialista u otro proveedor de atención médica para recibir la atención adecuada. Un médico especialista es un médico que trata determinados tipos de condiciones de salud. Por ejemplo:

• Un cirujano ortopédico se ocupa de los huesos quebrados
• Un alergista trata las alergias
• Un cardiólogo trata los problemas cardíacos

Estos son solo algunos de los muchos tipos de médicos especialistas.

Algunos planes de Health Net te permiten visitar a un médico especialista sin una remisión del médico. Revisa tu plan para obtener detalles sobre cómo obtener la atención de un médico especialista.

Una remisión del médico es una solicitud de tu PCP para que puedas consultar a un médico especialista. Según tu plan, es posible que necesites una remisión del médico antes de poder visitar a un médico especialista. Es posible que Health Net necesite aprobar tu remisión del médico antes de que puedas consultar con el médico especialista. A esto se lo conoce como "autorización previa".

Es posible que tengas que pedir la aprobación de Health Net antes de poder obtener ciertos servicios de atención médica. Este proceso se llama "autorización previa". Esta solicitud es enviada comúnmente por tu proveedor en tu nombre. Es menos común que seas tú mismo quien presente una solicitud de autorización previa.

Puedes obtener más información sobre la autorización previa en los documentos de tu plan o llamándonos.

Las autorizaciones previas tienen límites de tiempo. Varían según el tipo de plan que tengas y la atención que necesites. Tu médico puede incluso enviarnos tu autorización previa el mismo día de tu cita médica.

Si se proporciona toda la información, recibirás una decisión en un plazo de cinco días hábiles. Si no podemos decidir en ese momento, le informaremos a tu médico que se necesita más tiempo. Esto sucedería en los siguientes casos:

• Se necesita más información.
• Tu solicitud requiere una consulta por parte de un experto.
• Se necesitan más pruebas.

Una vez que tengamos toda la información necesaria para decidir sobre la autorización previa, recibirás una respuesta en un plazo de cinco días hábiles. Y avisaremos a ti y a tu médico por escrito dentro de los dos días hábiles siguientes a nuestra decisión.

Si tu condición es una amenaza grave para tu salud y puede causar la pérdida de la vida, una extremidad o una función corporal importante, tu médico puede presentar una solicitud de autorización previa más rápida. Si esto ocurre, recibirás una decisión en un plazo de 72 horas, siempre y cuando se reciba toda la información necesaria.

Puedes obtener más información sobre la autorización previa en los documentos de tu plan o llamándonos.

Si se rechaza, la carta de decisión de autorización previa que recibas por correo postal incluirá el motivo por el cual se rechazó tu autorización previa.

Se puede rechazar una autorización previa por varios motivos, como los siguientes:

• no hay suficiente información;
• falta de necesidad médica;
• no es un beneficio cubierto; entre otros.

Consulta tu carta de decisión si se te denegó la autorización previa y colabora con tu médico o especialista sobre otras opciones de atención o los próximos pasos a seguir. Si tú o tu médico no están de acuerdo con la decisión, puedes presentarnos una apelación como se explica en la carta de denegación.

Se puede acceder al portal para miembros de Health Net iniciando sesión en la sección para miembros de este sitio web. Allí encontrarás las herramientas que necesitas para cuidar tu salud, que incluyen los siguientes: inscribirte en el pago automático de facturas, enviar mensajes seguros, imprimir una tarjeta de identificación temporal de Health Net y mucho más. Si estás intentando acceder a tu cuenta por primera vez, deberás registrarte.