Usted puede hacer la diferencia: informe un presunto fraude

¿Sabía que…?

• El fraude en la atención médica contribuye al alza en los costos de seguro médico.
• El fraude en la atención médica reduce la cantidad de fondos disponibles para pagar por los servicios de proveedores honestos.
• El fraude en la atención médica aumenta las primas de los empleadores y afiliados.
• Health Net investigará las alegaciones de fraude, malgasto y abuso, y las denuncias de falta de cumplimiento en cualquier nivel administrativo.
• La Unidad Especial de Investigaciones de Health Net es un recurso disponible para empleados, afiliados y proveedores de Health Net, así como para los delegados de Health Net: entidades de primera línea, intermedias y relacionadas.
• Consulte los siguientes ejemplos de fraude y otros recursos.

Cómo presentar una denuncia

La Línea directa de fraude y la Línea directa de integridad de Health Net están disponibles las 24 horas, los 7 días, y las personas pueden optar por llamar de forma anónima.

• Línea directa de fraude de Health Net: 1-800-977-3565
• Línea directa de integridad de Health Net: 1-888-866-1366
• TTY: 711

Qué debe incluir en su denuncia:

1. A no ser que opte por llamar de forma anónima, debe dar su nombre, número telefónico, dirección postal y dirección de correo electrónico. Si presenta su denuncia de forma anónima, asegúrese de no incluir información que lo pueda identificar.
2. Explique la naturaleza, la extensión y el período de la actividad en cuestión.
3. Explique cómo tuvo conocimiento de la presunta actividad.
4. Indique si conoce de posibles testigos de la actividad.
5. Presente toda documentación o evidencia concreta que tenga en su poder.

Consejos para identificar el fraude

En los siguientes enlaces encontrará explicaciones de los ardides de fraude más comunes que afectan a los afiliados.

• Pruebas genéticas (PDF)
• Cargos por medicamentos con receta (PDF)
• Robo de identidad durante el período de inscripción abierta (PDF)
• Cobertura antes de hacer cambios (PDF)
• Estafas por correo electrónico (PDF)
• Abuso y uso indebido de medicamentos recetados (PDF)
• Estafas de tarjetas de descuento para medicamentos recetados (PDF)
• Estafas de telemarketing (PDF)
• Riesgos asociados con las farmacias en línea (PDF)
• Fraude de salud en el hogar (PDF)
• Fraude de transporte médico (PDF)
• Fraude en el Mercado de Seguros de Salud (PDF)
• Questioning Free Medical Supplies - English (PDF) 
• Cuestione los suministros médicos gratuitos –  Español (PDF)
• Services Not Provided – English  (PDF)
• Servicios no provistos - Español (PDF)
• Identity Theft Prevention Tips - English (PDF) 
• Consejos para la prevención del robo de identidad - Español (PDF)
• Other Fraud Considerations - English (PDF) 
• Otras consideraciones de fraude –  Español (PDF)

En los siguientes enlaces encontrará información sobre otros asuntos importantes.

• Inscripción de recetadores (PDF)
• Cómo desechar un medicamento adecuadamente (PDF)

Ejemplos de fraude y falta de cumplimiento

Algunos ejemplos de falta de cumplimiento

• robar documentos empresariales/comerciales o sacarlos de los predios sin autorización
• falsificar o alterar documentos o registros de la compañía
• violar el Código de conducta de Health Net
• insubordinación, deshonestidad, descuido/negligencia flagrante de los deberes

Cinco condados con altas incidencias de fraude, malgasto y abuso*

• Condado de Broward, Florida
• Condado de Harris, Texas
• Condado de Kings, Nueva York
• Condado de Los Ángeles, California
• Condado de Miami-Dade, Florida

*Desde el 1 de julio de 2011, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid identificaron cincos condados con la incidencia más alta de fraude, malgasto y abuso.